视网膜母细胞瘤治疗方法

视网膜母细胞瘤的治疗原则应根据眼部段全身情况(受肿瘤侵犯)而定。方法的选择又应根据肿瘤的部位、大小、单、双侧，以及全身情况定。一般对于全身情况好，视网膜局限性病变(肿瘤<10mm直径)，可选择非手术疗法，如放射、光凝或冷冻治疗，必要时采取联合治疗或辅以化疗，以保存部分视功能。对双眼患儿则尽力保存一只眼的视功能，但对病变范围较大或已侵及球外组织者，最好采用手术联合综合治疗争取好的治疗效果。

(1)手术治疗：

1)眼球摘除术：肿瘤大，位于眼内，超过眼球1/2容积、玻璃体种植、视力丧失行眼球摘除。双眼患者重眼行眼球摘除，较小眼达到存活可保存视力，如不能保存视力又危及生命则行双眼摘除术，术后病理视神经未受侵90％存活。故手术时视神经需切除>10mm。

2)眶内容剜除术：肿瘤扩展到球后入眶，视神经，骨性视神经孔已扩大行眶内容剜除术，预后不良。应联合放疗、化疗，免疫治疗。

(2)放射治疗：

视网膜母细胞瘤对放射治疗敏感，为此病主要治疗手段之一。

(3)光凝治疗：

限于未侵及视盘、黄斑中心凹、脉络膜及玻璃体的限局性小肿瘤，常用是氙弧光及红宝石激光，1PD大小，能量不能破坏Bruch膜，围绕肿瘤灼两圈。

(4)冷冻：

小的肿瘤疗效好，基底<3.5mm、厚<2mm赤道前网膜好。-60~-80℃结冰晶冻3秒～1分，冻融2～3次。如肿瘤较大可在3周后再重复冷冻术。肿瘤的高度较基底大小更影响冷冻效果。也可用于放射治疗后残存的肿瘤。

(5)光化学疗法：

疗效还不十分确定，静脉注射光敏剂血卟啉衍生物，再用特定光谱的激光照射肿瘤，称激光-血卟啉疗法。采用的激光光源有514.5nm绿色氩激光和630nm红色染料激光。

(6)化学疗法：

目前应用较前有进展，应用全身化疗法一是与光凝、冷冻或放射治疗合并应用，以治疗早期小肿瘤；二是应用于已行眼球摘除术或眶内容剜除术后的晚期病儿。常用药物有环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、卡铂、vincristine等。