张锡纯加味补血汤在脑缺血老年脑晕应用

​【来源】《医学衷中参西录·治内外中风方》。

【组成】生箭芪一两当归五钱龙眼肉五钱鹿角胶三钱,另炖同服丹参三钱明乳香三钱明没药三钱甘松二钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】益气补肾,养血活血。

【主治适应症】身形软弱,肢体渐觉不遂,或头重目眩,或神昏健忘,或觉脑际紧缩作疼。甚或昏仆,移时苏醒致成偏枯,或全身痿废,脉象迟弱,内中风证之偏虚寒者,此即西人所谓脑贫血病也。久服此汤当愈。

【方解】本证因气虚血瘀所致,故用生黄芪补气,当归、龙眼肉养血,鹿角胶补肾阳、养精血,丹参、乳香、没药活血化瘀通络。

【医案精选】

中风高姓曳,年过六旬,渐觉两腿乏力,浸至时欲眩仆,神昏健忘。恐成痿废,求为延医。其脉微弱无力。为制此方服之,连进十剂,两腿较前有力,健忘亦见愈,而仍有眩晕之时。再诊其脉,虽有起色,而仍不任重按。遂于方中加野台参、天门冬各五钱,威灵仙一钱,连服二十余剂始愈。用威灵仙者,欲其运化参之补力,使之灵活也。(《医学衷中参西录》)

【临床应用】

1.椎-基底动脉缺血性脑病方药:生黄芪30g,当归15g,龙眼肉12g,鹿角胶12g(烊化冲服),丹参30g,乳香6g,甘松9g,天麻12g。加减:低血压加桂枝15g;颈椎病加鹿衔草30g;高脂血症、脑动脉硬化加何首乌30g,草决明30g;肢体麻木加秦艽12g,威灵仙15g;头痛头重加川芎12g,羌活9g;苔黄腻加黄连6g,胆南星9g。3天为1疗程。[高宝海,吕绍起,王忠慧.加味补血汤治疗缺血性脑病.山东中医药杂志,1994,13(9):405]。

2.中老年人眩鞏总有效率95.1%。颈椎增生明显者,原方加葛根30g,丹参改为30g;脉弦、面红、大便干、血压高者,加生大黄6g、钩藤60g、菊花15g、川牛膝15g;舌质暗、脉涩弱、面色黄属气虚血瘀者,黄芪60~90g,加水蛭6g、地龙10g、川芎15g;口黏腻、舌苔厚腻者,加天麻10g、泽泻15g、胆南星15g、茯苓20g;口干、舌苔少、脉弦、耳鸣者,加生地黄20~30g、山茱萸10g、桑椹子10g。5天为1个疗程。[吕佳瑞,闫凤婷,高燕.加味补血汤治疗中老年人眩晕41例.山东中医杂志,2001,20(6):349]。

【临证提要】本方有补气养血、活血通络之功,用于脑缺血,以及肢体痿废等。张锡纯加减法:服之觉热者,酌加天花粉、天冬各数钱。觉发闷者,加生鸡内金钱半或二钱。服数剂后,若不甚见效,可用所煎药汤送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效,可用药汤,送制好马钱子二分。此外,若瘀血较重者还可加人当归、三七、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草、生山楂之类活血化瘀之品,也可使用虫类药如鏖虫、地龙、水蛭等

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