六人行必有一个亚临床甲减患者？这到底是什么病？

有一天，小牧药师正在午睡，被一阵急促的铃声唤醒，刚接起电话就听到好友慌里慌张的声音。

问

好友：“亲爱的，我今天单位体检，查出来一个指标叫TSH升的很高，医生说我是亚临床甲减，这是什么意思，我只听说过甲亢！”

答

小牧：“甲亢是甲状腺亢进，相对的就有甲减啊，甲状腺功能减退！”

问

好友：“那亚临床甲减什么意思！是不是很严重！是不是很少人得啊我都没听谁说有！”

答

小牧：“你先别急，听我给你好好讲一讲。”

“这个病其实挺常见的，根据调查，我国人群亚临床甲减患病率为16.7%【1】，也就是说每六个人就有一个患病，但是因为它经常不表现出特别的临床症状，所以大家的患病知情率很低。

在检查甲状腺功能时我们能看到促甲状腺激素TSH、血清游离T4（FT4）的数值，TSH促进甲状腺素生成，如果甲状腺功能减退，甲状腺素生成不足，TSH就要升高来促进其生成，所以你看到TSH增高甲状腺素低的时候可判断甲减，而只是单纯的TSH升高，甲状腺素在正常范围就是亚临床甲减了。”

问

好友：“也就是说是TSH这个数值升高了而已，我甲状腺功能是正常的反正甲状腺素够用，也没啥症状，不用管吧？”

答

小牧：“不是的，亚临床甲减的主要危害是血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化，而且不管它也可能会继续发展至真正的甲减。而且你不是准备要宝宝了吗？妊娠亚临床甲减可增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。”

问

好友：“太可怕了！我是不是要吃很多药了！”

答

小牧：“你基本上只用得到一种药。我们的治疗目标是甲减的症状和体征消失，TSH和FT4维持在正常范围，那最好的办法就是服用左甲状腺素进行替代治疗，甲状腺素水平上来了，身体也就不用发动那么多TSH来督促产生它了。但这个药通常都是要终身服用的【2】，你要有心理准备。”

问

好友：“那怎么吃啊，我抓紧时间吃起来。”

答

小牧：“你可不能自己随便吃药，首先要找医生复查，再做进一步检查明确诊断，还要查一查血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等指标，找到出现亚临床甲减的病因，然后才能开始治疗。这个药一般是每日吃50～200μg，一定要记住特别特别重要的是服药最佳时间是每日晨起空腹也就是餐前1小时吃，其次是睡前。但如果睡前服用，那之前的2~4h都不可以进食。服药初期每间隔4~6周测定TSH及FT4，等调整药物剂量达到治疗目标后至少每6~12个月复查一次【2】。”

问

好友：“那我如果确诊了这个对我要宝宝有什么影响吗？”

答

小牧：“别太担心，及时治疗。如果已诊断亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，要使TSH控制在正常范围（最好是2.5mIU/L之内）再备孕。”

问

好友：“甲状腺是不是和吃碘有关系？我平时饮食需要注意吗？”

答

小牧：“这要看你的病因了，如果甲减是由于甲状腺受到了破坏或者是碘缺乏导致，那还是要使用加碘食盐的，如果是因为碘过量比如高水碘、食用过多富碘食物等原因导致的甲减，则要限制碘摄入【3】。”

问

好友：“你说的太清楚了！我心里有数了。”

答

小牧：“小意思，具体的情况还是要在好好看过医生全面检查过后才能制订方案，当然了，我更希望你复查后告诉我一切正常！！！”

参考文献：

【1】《甲状腺功能减退症基层诊疗指南》，2019，中华医学会

【2】《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，2017，中华医学会内分泌学分会

【3】《中国居民补碘指南》，2018，中华医学会地方病学分会／中国营养学会／中华医学会内分泌学分会

（文/上海市第十人民医院  王霁宁）

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