聊聊糖尿病用药
上海中医药大学附属曙光医院
许宇文
随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，随之而来的糖尿病的发病率也日益增多，成为非传染性疾病的一大杀手，已经引起了社会各界的广泛关注。
糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡糖糖水平升高而发生的。诊断糖尿病主要依据空腹血糖、餐后2h血糖：
空腹血糖参考值：3.92~6.19mmol/L
餐后2h血糖参考值：7.8~11.1 mmol/L
它可分为4型：
1型糖尿病：胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2型糖尿病：从主要由β胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足，到以胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。
其他特殊类型糖尿病：如内分泌疾病、药物引起的糖尿病。
妊娠期糖尿病：包括妊娠期间发现的和妊娠之前已诊断的。
临床表现：多尿、多饮、多食、体重减轻即为糖尿病典型的“三多一少”症状。
糖尿病的治疗是综合治疗，包括饮食调整、运动指导、糖尿病教育、血糖监测和降糖药物（口服降血糖药和胰岛素）的使用等方面。
1. 口服降糖药物 糖尿病患者伴有多种临床情况，随病程延长，需选择2~3种药物来控制血糖
（1）磺脲类药物：用于非肥胖2型糖尿病；肥胖2型糖尿病；使用其他口服降糖药不能控制，或不能耐受可加用磺脲类；
第一代：甲磺丁脲（D860），剂量大，作用时间短，必须每日服3次，老年人和肝肾功能不全者禁用。
第二代：格列本脲（优降糖）：每日1~3次，每次半粒~1粒，餐前半小时服用。本药一定要从小剂量，开始逐渐加量，70岁以上或肝肾功能不全患者不宜使用；格列吡嗪（优哒灵、瑞易宁控释片）：该药每次2.5mg~5 mg，每日3次，餐前半小时服用，如为控释片则早晨服一次；格列齐特（达美康）：餐前半小时口服，开始每日半粒~1粒，每日1~2次，最大剂量为4粒，分2~3次服用；格列喹酮（糖适平）：每次1粒，每日3次，餐前半小时服用。
（2）双胍类药物：用于非肥胖和肥胖2型糖尿病，对糖耐量受损者有效，有预防作用。
主要有二甲双胍（格华止、美迪康），此类药物胃肠道反应较大，易引起恶心、呕吐，应餐中或餐后立即服用。
（3）a-糖苷酶抑制剂：轻度空腹血糖上升患者；餐后高血糖的患者；可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用。
主要有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。服用时需注意以下几点：药物随餐服用；如果饮食中碳水化合物的能量占50%以上，则降糖效果明显；若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖；避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。
（4）格列奈类 应用：2型糖尿病；轻、中度肾功能不全患者。
主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力），一般建议在餐前15分钟服用。
2. 胰岛素
把血糖控制在正常的同时，用最少量的胰岛素，使低血糖发生率减少。使用时注意事项：(1)睡前注射中效胰岛素加三餐前口服降糖药；（2）短效加中效胰岛素早晚餐前注射；（3）短效加长效胰岛素早晚餐前注射。
饮食干预：注意总热量控制和食物配比，不吃高脂肪、高热量食物，多吃蔬菜、粗粮，适量吃含糖量较低的水果。
运动干预：简单的锻炼，可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳。
关于糖尿病下列说法正确的是：（3）
（1）糖尿病前期如没有三多一少的症状，就不需要治疗
（2）中药都可以治疗糖尿病
（3）糖尿病患者要适当运动加上饮食干预
（4）糖尿病症状：眼睛疲劳、饥饿、少食、少尿
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