怎样消除服用抗结核病药物后的不良反应？
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵犯身体多个脏器，以肺结核病最为常见。有些结核分枝杆菌在体内以缓慢增殖或以“休眠”的状态长期存活，它们是患者结核病长期没有治愈或复发的主要原因。因此结核病需要长期规范疗程吃药。
我们通常把患者遵医嘱服药治疗过程中出现与治疗目的无关的一些症状和身体自我感觉异常称为药物的不良反应，也就是我们常说的副作用。不良反应普遍存在，但并不是每一位患者都会出现，也不是一种药物的所有不良反应都会在同一位患者身上体现。患者既不能对其视而不见，也不能谈不良反应色变。长期服用抗结核药患者可能会出现哪些不良反应呢？我们一起来看一下：
目前用于临床的抗结核病药种类很多，通常把疗效高、不良反应少、病人较易耐受的称为一线药物，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。
1、乙胺丁醇主要不良反应是视神经炎伴视觉清晰度下降，具体表现会在视觉的中央有盲点以及丧失红绿色觉；此外，像头痛（约1%）为主要表现的外周神经病变，皮疹，关节疼痛，高尿酸血症，过敏样反应比较罕见。
2、异烟肼最主要的不良反应是肝脏的损伤，以儿童和50岁以上老年人多见，而这一不良反应往往有先兆，当患者自己发现尿色加深时，去医院做一个肝功能检查就能及早发现、及早治疗。部分患者会出现手足麻木，乏力等周围神经病变；可以通过每天口服维生素B6来减少发生率；其他神经后遗症、惊厥、视神经炎、中毒性脑病、精神病、肌肉颤抖、头晕、昏迷、过敏性皮疹、发热、血液恶致病均罕见。
3、吡嗪酰胺主要的不良反应是关节痛、高尿酸血症，肝功能损伤的比例不足2%，此外胃部不适和光过敏比较罕见。
4、常常有患者告诉我们吃了利福平后自己的尿液、泪水、汗液颜色变得“不正常”，甚至连隐形眼镜都变色了。其实，患者大可不必慌张，这是正常的现象，一般来讲，这种情况下体液会呈橙棕色。利福平的主要不良反应同样会表现出肝功能短暂异常。如果患者不规则吃药或在停药一段时间后再次吃利福平，则容易出现发热、寒战、头痛、骨痛、气短为表现的流感样综合征。此外，还有一些瘙痒伴或不伴皮疹、胃肠道不适、结肠炎，血液系统的异常等。利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致牙龈出血和感染、伤口愈合延迟等，此时应避免拔牙等手术，并注意口腔卫生，刷牙剔牙均需谨慎，直至血常规恢复正常。
5、链霉素：总体不良反应8%。最主要的就是肾毒性和耳毒性。肾毒性可表现为腰部酸痛（不典型的情况下表现为腹部疼痛），尿液泡沫增多等情况；耳毒性表现为眩晕（前庭功能障碍），感觉异常，头晕和恶心，耳鸣及高频率的声波无法听见。
二线药物指对以上药物产生耐受或者患者伴有糖尿病、结缔组织病和艾滋病等免疫力低下因素选用的药物，如喹诺酮类药物莫西沙星、利奈唑胺、贝达喹啉、环丝氨酸、阿米卡星、卷曲霉素、乙硫异烟胺和对氨基水杨酸等。
6、贝达喹啉的常见不良反应主要是恶心、呕吐等胃肠道反应，以及关节痛、头痛等症状，还有高尿素血症和转氨酶升高等情况。
7、阿米卡星主要影响耳蜗神经，使患者高频听力首先受损，以后听力减退逐渐发展至耳聋、耳鸣和耳部饱胀感等症状；肾脏毒性可出现尿液性状改变，继而出现血尿、尿量减少或增多，进而造成肾功能减退等；可能引起心肌抑制，呼吸衰竭等，原有肌无力症或已接受过肌肉松弛药的患者更容易发生。少数患者用药后可出现过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、荨麻疹、药物热等。
8、利奈唑胺最常见的不良事件为消化道反应如恶心呕吐、腹泻、便秘，头晕、头痛和失眠等。其严重不良反应是造成可逆性骨髓抑制，如血小板减少、贫血和中性粒细胞减少，这一不良反应常常出现在服药大于2周以后。在服药大于4周的患者中容易出现周围神经病，视神经病变。
9、喹诺酮类药物：代表药物是莫西沙星和左氧氟沙星。常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，头痛、头晕等中枢神经系统反应，光敏性皮疹以及关节疼痛和肿胀；罕见有溶血、肾功能不全、血小板减少症、跟腱炎及跟腱断裂、心脏QTc间期延长等，但这些不良反应很可能危及生命，往往需要及时医院就诊。
10、硫酸卷曲霉素常见肾毒性和耳毒性，少见皮疹、发热、低钾神经肌肉传导阻滞和血象改变。
11、环丝氨酸主要的不良反应表现为抽搐，精神异常，头痛，嗜睡。
12、对氨基水杨酸和乙硫异烟胺两药最主要的不良反应都是对胃肠道刺激大，还可以引起甲状腺肿大，肝损伤。
抗结核病药物不良反应繁多，患者在吃药期间有不舒服的感觉和异样的症状应及时到专科医生处就诊，定期复查血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图和肺部CT。服用异烟肼、环丝氨酸、乙硫异烟胺的患者可以通过口服维生素B6来预防一些不良反应的发生。服用一些具有耳毒性的药物需要按时去耳鼻喉科复查听力。
药品的不良反应是伴随着治疗作用的，我们需要以辩证的眼光去看待，既不可以轻视，也不可以过分紧张。在与结核病的斗争中早期、适量、联合、规律和全程用药，才能更好的达到治愈的目标。
(复旦大学附属华山医院 张曦/文 陈碧翠/校对）
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