枳实薤白桂枝汤/桂枝茯苓丸治风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全案

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这五个部分的完整结构和正常功能。这五个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。

谢某，女，38岁。在3年前出现心悸、胸闷、呼吸困难，经检查，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全，数经中西药治疗，病情常常反反复复，近因病症加重前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，呼吸困难，失眠多梦，胸痛如刺，偶尔咯血，因情绪异常加重，舌质暗夹瘀斑，苔薄白，脉涩。辨为气血郁瘀证，治当行气解郁、活血化瘀。给予枳实薤白桂枝汤与桂枝茯苓丸合方加味：枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝12g，全栝楼15g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，炒蒲黄10g，杏仁24g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸好转，以前方6剂。三诊：呼吸困难减轻，以前方6剂。四诊：

呼吸困难解除，以前方6剂。五诊：用药后未再咯血，胸痛不明显，又以前方治疗30余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次服6g，每日3服，用药约半年。随访1年，未再出现明显不适。

【用方提示】根据心悸、胸闷、因情绪异常加重辨为气郁，又根据胸痛如刺、舌质暗夹瘀斑、脉涩辨为血瘀，因呼吸困难辨为肺气郁，以此辨为气血郁瘀证。方以枳实薤白桂枝汤行气通阳、宽胸解郁；以桂枝茯苓丸活血化瘀；加炒蒲黄活血止血，杏仁肃降肺气，炙甘草益气和中，兼防活血药行气药伤气。方药相互为用，以奏其效。