【来稿选登】魏芹《中医古方“大阴旦汤”治疗桥本甲状腺炎的探讨》
《经方》杂志
第20210701期
中医古方“大阴旦汤”治疗桥本甲状腺炎的探讨
魏芹 济南市中西医结合医院
《汉书·艺文志》对“经方”涵义作过论述，并收载了“经方”类著作十一种，274卷，它们均是西汉以前的医学方书，但早已全部亡佚。张仲景等人医书中虽引录了一些古“经方”的佚文，但缺漏颇多。现通过敦煌出土的古医书卷子本《辅行诀脏腑用药法要》发现了不少久己失传的古代“经方”，其中就包括“阴、阳旦汤”。这就为争论已久，悬而未决的“阴、阳旦汤”遗案的解决开辟了一条通路。
笔者多年临床观察，中医古方“大阴旦汤”治疗“桥本甲状腺炎”等现代疑难疾病，辨证属于“少阳证”者，疗效确切。
病例：亓某某，男，45岁，企业老板，因心慌易怒半年，内分泌科就诊查体，诊断“桥本甲状腺炎伴甲亢”，口服他巴唑（甲巯咪唑）、心得安、维生素B等药物治疗，出现肝功能损害伴白细胞下降，后住院静滴保肝药物，肝功好转，后改为丙硫氧嘧啶，肝功再次受损，甲亢症状未缓解，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）仍很高，TPOAb：867 IU/mL（0-60 IU/mL），TGAb：650 IU/mL（0-115 IU/mL）。经人介绍病人来笔者门诊，寻求中医治疗。
2020年5月19日：刻下症见：情绪不稳定，口苦心烦，易心慌，汗出，着急易怒，轻微手颤，易饥饿，大便不成形，日1-2次，舌暗红，苔少，舌下瘀曲，脉弦数。
考虑少阳证，予小柴胡汤加白芍即“大阴旦汤”原方：北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，人参10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g，白芍20g。10剂，吃五付，停两天。
6月2日：口苦心烦、着急易怒、手颤、易饥饿等症状均好转，大便不成形，日1次，舌暗红，苔少，舌下瘀曲，脉弦数。予大阴旦汤加知母：北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，人参10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g，白芍20g，知母15g，10剂，吃五付，停两天。
6月16日：情绪平稳，口苦心烦症状明显好转，无心慌，着急时汗出，手颤好转，饥饿明显好转，大便不成形，日1次，舌暗红，苔少，舌下瘀曲，脉弦数。予大阴旦汤加知母：北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，人参10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g，白芍20g，知母10g，20剂，吃五付，停两天。
7月14日：情绪平稳，口苦心烦症状明显好转，无心慌，汗出减少，手颤好转，偶有易饥饿，大便略成形，日1次，舌暗红，苔少，舌下瘀曲，脉弦数。复查甲功五项：FT3、FT4、TSH均在正常范围，TPOAb：367 IU/mL（0-60 IU/mL），TGAb：240 IU/mL（0-115 IU/mL）。肝功均正常范围。予大阴旦汤加牡蛎：北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，人参10g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g，白芍20g，牡蛎20g，吃1付，停1天，共服30剂。
9月15日：情绪平稳，口苦心烦症状消失，无心慌汗出，手颤基本消失，偶有易饥饿，大便偶不成成形，日1-2次，舌暗红，苔薄，舌下瘀曲，脉弦缓。复查甲功五项：FT3、FT4、TSH均在正常范围，TPOAb：117 IU/mL（0-60 IU/mL），TGAb：65 IU/mL（0-115 IU/mL）。予大阴旦汤去生姜加桂枝、干姜：北柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，人参10g，大枣15g，炙甘草10g，白芍20g，桂枝15g，干姜9g，吃1付，停1天，共服30剂。
11月17日：症状均消失，大便成形，日1次，舌淡红，苔薄白，舌下静脉轻度瘀曲，脉小弦。复查甲功五项及肝功均在正常范围。半年后复查未复发。
历时半年的时间，患者坚持服用了100付中药，治愈了桥本甲状腺炎伴甲亢，因为知道西医治疗甲亢要长期服药1-2年，停药还容易复发，而且治疗甲亢的西药有肝损害的副作用，所以患者义无反顾的选择相信中医治疗。
按语：
《辅行诀》中的大阴旦汤即为小柴胡汤加白芍，为治“凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁支痛，往来寒热”方，其方由柴胡（八两），人参、黄芩、生姜（各三两），甘草(炙，二两)，芍药（四两），大枣（十二枚），半夏(一升，洗) 8味药物组成。治疗病症与小柴胡汤证类似，临床应用更加广泛。
小柴胡汤乃仲景《伤寒论》中之一首名方，千百年间为炎黄子孙之健康贡献殊多。此方构成简洁，用药平淡无奇，颇有貌不惊人之嫌。无论组方之善，效验之宏，应用之广，其余诸方未有可与伦比者。 柯韵伯曰：小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。
白芍在《神农本草经》记载：味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。《本草崇原》记载：初之气，厥阴风木。二之气，少阴君火。芍药春生红芽，禀厥阴风木气而治肝。花开三四月间，禀少阴火气而治心。炎上作苦，得少阴君火之气化，故气味苦平。风木之邪，伤其中土，致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。芍药疏通经脉，则邪气在腹而痛者，可治也。心主血，肝藏血，芍药禀木气而治肝，禀火气而治心，故除血痹。除血痹，则坚积亦破矣。血痹为病痛，则身发寒热。坚积为病，则或疝或瘕。芍药能调血中之气，故皆治之。止痛者，止疝瘕之痛也。肝主疏泄，故利小便。益气者，益血中之气也。益气则血亦行矣。
桥本甲状腺炎的患病率高，患者多为女性，且多有月经失调，或月经参差，或闭经，其人大多脸色黄或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头晕。黄煌教授曾多次应邀到我院讲学、带教。他把小柴胡汤合当归芍药散为“柴归汤”，认为柴归汤可用于治疗桥本甲状腺炎等自身免疫相关的迁延难愈性疾病。笔者受黄煌教授的启发，反复探寻古书文献，结合临床验证，认为“大阴旦汤”与“柴归汤”在组方规则上有异曲同工之妙，治疗“少阳证”方面“大阴旦汤”更加药简力专，起到“集中力量打十环”的经方效果。
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