口苦、便溏之胆热脾寒——柴胡桂枝干姜汤

第147条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

【组成】柴胡 黄芩 桂枝 干姜 栝楼根 生牡蛎 炙甘草

【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。

【功用】和解散寒，生津敛阴。

【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；痰饮之疟寒多热少，或但寒不热。临床常用于治疗慢性肝炎,证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者。

【胡希恕老师治肝炎加减应用】

血虚浮肿者合当归芍药散；腹胀食欲不佳者合半夏厚朴汤；小便不利、大便溏、小腹胀者合五苓散。浮肿或有汗者合防己黄芪汤；肝区痛明显或左侧少腹痛者合桂枝茯苓丸；肝区痛较轻或胸痛者合旋覆花汤。头痛，头晕，吐涎沫者合吴茱萸汤。

注：

刘渡舟老师认为此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘渡舟老师皆以此方治之而获奇效。临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。