「颅脑解剖基础」第一期，初学者的福音！
大脑的“三沟五叶”
我们都知道，大脑的左右两个皮层可被划分为四个叶（岛叶在这里我们暂不做介绍），分别是额叶、顶叶、颞叶和枕叶。为了方便大家理解，我在半球内侧面和外侧面的血供图（图1）上人为地将脑叶做了划分。
图1：半球内侧面（左），半球外侧面（右）
备注：蓝色-ACA（大脑前动脉），黄色-MCA（大脑中动脉），红色-PCA（大脑后动脉）
从图中我们可以看出额叶并非完全是由ACA供血，颞叶并非全部由MCA供血，而枕叶也并非全部由PCA供血。
我们顺便复习一下大脑各叶分界的标志，即“三沟”：中央沟、外侧沟和顶枕沟。
a.中央沟：是额、顶叶的分界线，其前为额叶，其后为顶叶。在这里，我们还需要知道中央旁小叶（图2），它相当于中央前、后回折入内侧面的部分，前部属额叶，后部属顶叶，分别与对侧下肢的运动、感觉有关。
b.外侧沟：把额、颞、顶叶分开。
c.顶枕沟：把顶、枕叶分开。
02
各脑叶功能及受损后临床表现
额叶的主要功能是控制随意运动、计算力、语言（失语）、情感（淡漠）和智能，与内脏活动和共济运动有关。
额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
额叶后部（中央前回）：刺激症状为癲痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。
额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等植物功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。
额下回后部（说话中枢）：表现为运动性失语，即Broca失语。
额中回后部（书写中枢）：表现为失写症。
额中回后部书写中枢前（眼球凝视中枢）：刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。
额中回（排尿中枢）：表现为尿失禁。
严重额叶损害除痴呆外，可影响基底节和小脑引起震颤、肌强直等。
额叶病变临床表现：下肢偏瘫、情感淡漠、失语、凝视、原始反射的出现（强握、摸索）。
颞叶的主要功能是听觉功能。
颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变为听力减退和声音定位障碍。
颞上回前部：表现为乐感丧失。
颞上回后部（听话中枢）：表现为感觉性失语，即Wernicke失语。
颞中回和颞下回：表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上1/4象限缺损。
颞叶内侧：表现为颞叶癲痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。
颞叶广泛损害表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合性幻觉幻视。
颞叶受损临床表现：精神症状（幻觉）、失语、癫痫（岛叶）、记忆力下降（海马）。
顶叶的功能与邻近结构有重叠。
顶叶前部（中央后回）：刺激性症状为对侧局限性感觉性癲痫和感觉异常，破坏性病变引起对侧半身的偏身感觉障碍。
缘上回和角回连同颞叶的上部与语言有关。
顶上小叶：表现为皮质觉丧失，如实体觉、两点辨别觉、立体觉。
顶下小叶（主侧）：表现为失用、失写、失读等。
枕叶主要功能是视觉功能。
枕叶病变：常表现为视幻觉如无定形的闪光或色彩。破坏性病变（脑血管病）表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑的中心视野保留）。
梭回后部：表现为精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，患者失明但自己否认（Anton氏征）。
双枕叶视皮质受损引起皮质盲、失明，但瞳孔对光反应存在。
03
大脑的几大中枢
注：颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。颞叶除了有听觉中枢，还有感觉性语言中枢和嗅觉中枢。
1.书写性语言中枢：额中回后部（失写症）。
2.运动性语言中枢：额下回后部（Broca失语/运动性失语，能听懂不会说）。
3.听觉性语言中枢（韦尼克区一部分）：颞上回后部（Wernicke失语/感觉性失语，听不懂）。
4.视觉性语言中枢/阅读中枢（韦尼克区的一部分和位于其上方的角回）（失读症，不认字）。
5.命名性失语：颞中回后部。
6.听觉中枢：颞上回中部及颞横回。
7.躯体运动中枢：中央前回和中央旁小叶前部。
8.躯体感觉中枢：中央后回和中央旁小叶后部。
9.视觉中枢：距状沟（图2）位于枕叶，此沟上下方的皮质为视觉中枢。
10.内脏活动中枢：边缘叶（包括扣带回，见图2）。
04
三大血管供血范围及闭塞临床表现
图4：脑的供血分布图
注：红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉；
蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；
浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；
墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；
天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：豆纹动脉。
1.ACA
皮层支：半球内侧面3/4、额顶叶外侧面的上部、额叶底部
深穿支：尾状核、内囊前肢
图5：大脑半球内侧面血供
2.MCA
皮层支：半球外侧面大部分。
深穿支：豆状核、内囊膝部、内囊后肢的前2/3。
图7：大脑半球外侧面血供
图9：MCA分干梗死
图10：MCA梗死范围示意图
3.PCA
皮层支：枕叶内侧、颞叶底部。
深穿支：大部分中脑、丘脑大部分、海马体+尾、膝状体。
图11：PCA血液供应