顽固性便秘？你有过吗？

王俊茂 中医主治医师，中医执业药师！从医十余载，针灸汤药两结合，不拘一格除病疴。不求闻达于世，惟愿解苦为民。信我者，为君呕心沥血无憾。

渴望 毛阿敏

便秘一种非常缠人的疾病，有人用药则灵，有人用药无数依旧无效，患者烦恼医者也甚也苦恼。今分享一例便秘患者医案。

患者陈某，女性58岁。主诉:便秘1年余。患者1年来，无明显因出现便秘，自服麻仁润肠九、便通胶囊以及一清食胶囊，疗效欠佳，又经常用开塞露和甘油灌肠剂通便。

刻下症见:

口苦，渴欲饮水，饮水后仍不解渴，烦躁易怒，纳差，腹胀，小便色黄，大便干，4～5日一行。舌红，苔黄，脉弦滑有力。患者有高血压病史8年。初诊医师考虑为阳明腑实证，予大承气汤合大剂量润肠通便药，服用2剂，大便仍不通畅，而且腹胀明显，伴有呕吐，患者遂停药。后经人介绍，前来诊治。

我考虑患者口干、渴欲饮水、饮水后仍不解渴、纳差腹胀、小便色黄、大便、4～5日一行、舌红、苔黄、脉滑有力，考虑为里实热之阳明病;

口苦、烦躁易怒、脉弦有力，考虑为少阳病。

综合辨证为少阳阳明合病，予大柴胡汤合大承气汤加生石膏。

处方:柴胡30g，黄10g，生大黄10g，枳实15g，

白芍30g，清半夏10g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g，厚朴30g，芒硝5g(冲服)，生石膏45g。5剂，水煎服，日1剂。

结果:患者服完1剂后，大便即通畅，继服4剂后

大便1～2日一行，口干口苦、渴欲饮水、腹胀较前明显缓解，无呕吐，纳食增加。上方加减调理2周后，大便基本通畅，诸症减轻。

该患者有少阳阳明合病，单纯治疗阳明病疗效欠佳，可能是辦证不完全的缘故。

我们在临床上经常会有这样的困惑，就是患者有两经或三经的问题，单纯治疗一经或两经会有多大的疗效?是有二分之一还是三分之二的疗效?还是一点疗效都没有?这个问题值得我们在临床上深思。

我觉得这个问题要分具体的疾病状态，对于有三经合病的疾病，假如每经的病都很明显且严重，这时候治疗其中的两经可能一点都没有效，反而会加重疾病;假如三经中某一经的病最严重且明显，单纯治疗这一经可能会使三经的病都治好。

因此，针对不同的疾病状态，我们首先要有一个完整的六经辨证思路，然后再根据患者的具体情况选择恰当地治疗策略。

所以，便秘并不是简单泻下就可以，而需根据具体情况具体分析，塞因塞用也是常用之方法！