【徐景藩】治胃脘痛不可偏执中虚而尽补

虚实夹杂是胃脘痛病机的双重特性，中虚即脾胃气虚，实则气滞痰饮。故在诊治时，慎勿偏执中虚而一味补气健脾，当补中有消、有运、有化，冀其补而不滞，方能有利于病。

本案以苏梗易桂枝，将苓桂术甘汤化裁为苓苏术甘汤，以温中化饮，二诊时见效不著，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；后用冬瓜子，徐景藩认为其既能利水，又可开胃。

杨某，男，41岁。2006年4月17日初诊。

患者主诉胃脘隐痛痞胀间作10余年。患者10余年来胃脘隐痛反复不愈，初发时空腹为甚，食后可缓，1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡，予洛赛克、吗叮啉等治疗疼痛渐消失，然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作，兼有胃脘痞胀，间断服用奥美拉唑等抑酸剂治疗，症情未平，2005年11月5日至医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。

多年来饮食减少，形体不丰，深为所苦，转请徐景藩诊治。患者平素经常在外工作，虽无烟酒嗜好，但生活饮食无规律。其母有消化性溃疡病史。

观其患者，胃脘隐痛痞胀仍作，食后尤甚，时有胀痛，以空腹为主，食后痛减，嗳气不著，无呕吐，腹部鸣响，矢气较多，大便不黑，日行1次，舌微红，苔薄白，脉虚弦。腹诊：中脘轻度压痛，按之则舒。

徐景藩辨为虚实夹杂，中虚气滞，痰饮内停。
治当标本兼顾，拟法调中理气，和胃化饮。

处方：

太子参15克，山药15克，茯苓20克

炒白术12克，白芍15克，炙甘草5克

苏梗10克，鸡金10克，陈皮10克

佛手10克，石见穿10克，泽泻15克

刀豆壳20克

二诊（2006年4月24日）：患者于2006年4月18日再次复查胃镜示轻度萎缩性胃炎，轻度异型增生，4月20日查上消化道钡餐示轻度胃下垂。

服药7剂，胃脘隐痛痞胀未减，食后不适，终日不饥，腹中鸣响，饮水不多，小腹坠胀，大便先干后溏，日行1次，舌微红，苔薄白，脉虚弦。中虚气滞，兼有痰饮，拟再原法参治。

处方：

太子参15克，炒白术10克，茯苓25克

白芍15克，炙甘草5克，苏梗10克

香附10克，煨木香6克，陈香橼10克

煅瓦楞30克，焦山楂、焦神曲各15克

藿香10克，冬瓜子30克，刀豆壳20克

三诊（2006年5月8日）：再进14剂，胃脘隐痛痞胀显著改善，知饥欲食，腹鸣、小腹坠胀也减，腑行正常，舌尖微红，苔薄白，脉细弦。胃中气滞，拟再养胃理气。

处方：

太子参15克，炒白术10克，山药15克

茯苓20克，白芍15克，炙甘草5克

苏梗10克，陈皮10克，佛手10克

刀豆壳20克，白蒺藜12克，槟榔10克

焦楂曲各15克

服药半月，症状渐平。嗣后，在上方基础加减用药治疗年余，诸症未作，2007年复查胃镜示轻度萎缩性胃炎。

按：患者工作辛劳，饮食不节，复加制酸之剂，戕伤脾胃，盖脾主升，胃主降，乃气机升降之枢纽，脾胃虚弱，升降失司，气机阻滞，故成胃脘隐痛痞胀之疾；脾失健运，则生痰饮，腹中鸣响；胃不磨谷，失于受纳，故终日不饥。本案虚实夹杂，因虚致实，中虚即脾胃气虚，实则气滞痰饮。徐景藩认为，这是胃脘痛病机的双重特性，亦示病机的复杂性。 在诊断和治疗过程中，必须详细辨证，慎勿偏执中虚而一味补气健脾，当补中有消、有运、有化，冀其补而不滞，方能有利于病。

故本案标本兼顾，法以调中理气、和胃化饮为主，药用太子参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气；苏梗、陈皮、佛手、香附、木香、陈香橼等理气止痛。本案的特点之一，徐景藩以苏梗易桂枝，将苓桂术甘汤（出处《血证论》）化裁为苓苏术甘汤，以温中化饮，二诊时见效不著，茯苓加大用量，以增健脾利水之功；其二用冬瓜子，徐景藩经验，本品既能利水，又可开胃。本案中虚气滞，夹有痰饮，然以健脾和中贯穿始终，复脾胃升降之功，气机得畅，痰饮得化，胃痛向愈。

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本文选自：《中国中医药报》，作者/陆为民等。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！