水病第五篇：各脏积水治法要略(二)
作者：智慧农医
一、脑积水
脑积水在伤寒论中并无提及，提及脑积水的只有在台湾经方名家倪海厦 [1] 先生讲学中提及。在此特以记录。
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
金匮这条辨提及头中寒湿，也就是脑积水，用的方法就是内药鼻中。但是用何种药却没清楚地说明。经方家倪海厦先生补充鼻药两种:菖蒲辛夷散、麝香矾石散。菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，本身就有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。但此剂辛散能力不佳，并不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。
麝香矾石散
麝香一，矾石五十。
麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香 [2] 。矾石是燥剂。二者合之能深入病灶，并将其环境改成干燥环境，所以湿症、炎症自消。此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。特别是治疗脑瘤积水时，病人水跑到脑部就发痉、抽筋，此时光解痉病人还是一样疼痛，所以要先除水，此时用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。
另外小孩的脑积水证，并没有积得很严重，初起用五苓散即可。另外麝香矾石散可代替嗅盐使用，对于急救有用处。所以出门旅行古时中医都会带些五苓散、麝香矾石散以备不时之需。
二、心积水
隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
肚子肿大，腹部心下痞硬，这样的严重腹水，不仅心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证的要点在面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者才是其他的积水，经方不同不可辨证不慎。
木防己汤方
木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
这里用的防己是木防己不是汉防己(去药房未注明常会买成汉防己，就没用了)，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，有关三焦水肿几乎都会用到木防己。桂枝扶心阳、人参补虚，使用石膏是去伏热。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热，使用石膏去伏热。不用甘草清宿食主要是有水。虚者这时就好了，实者不会好，就去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。
注意:支饮通常为肺有关，但有时与心积水也有关，所以在治疗时与支饮必须清楚辨证，否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。水病灵活应用即可，根源都是表证失治引起的。有表还是以发汗为主。其余腰下肿当利小便，腰上肿当发汗。所以上焦有水都会看到阳药、发汗的药。西医一味使用利尿剂，就更难治疗。
三、肺积水
肺积水一样有由表入里的过程。初期肺积水，用麻黄汤发发汗就解了。没用麻黄汤，就变成小青龙汤证，心下有水，里寒之证。如果再失治，或是表证未解，太阳伤寒误下也就变成十枣汤证。十枣汤在各种严重的水病中，只要确定没有表证，很多积水都可用，包括肺积水、心积水、肝积水都有好功效。所以这里特别介绍十枣汤方，未来介绍各种癌症治疗时，前期都会用十枣汤来攻水，水没去除就会提供利于肿瘤生长的环境，导致治疗失败，所以致癌先治水。如果不能创造干燥的环境，要谈治癌无异缘木求鱼。许多癌友末期造成医生束手无策的其实不是癌，而是水证无法去除。
「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，短气不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
水跟饮常常一起分析，都是水、湿。停在肺里的饮跟水，综合饮证与水证的症状:
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
很简单的辨证，肺底下有水，病人喘而不能平躺，就用温药。这温药就是十枣汤。
十枣汤方
芫花熬、甘遂、大戟各等分。右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，纳药末，强人扶一钱匙，嬴人服半钱匙，平旦温服之;不下者，明日更加半钱匙。得快利后，糜粥自养。
十枣汤中医又叫朱雀汤，属于很峻很强的排水攻水药。芫花有小毒，治咳逆上气，为行水去痰要药，主水肿去水气寒痰，主要去除胸腹积水。甘遂有毒，能去痰水、泻十二种水疾，破证坚积聚，利水谷道。当水渗入脏腑间的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺积水与子宫积水。大戟有小毒，为泻脏腑水湿要药。三种药都有毒，所以用方要小心。通常用等量各1/3钱，一次只给病人一剂，平旦服就是早上六时服，因为此时开大肠经，大肠与肺相表里，效果较好。吃下十枣汤会上吐下泻，临床上会一直上厕所，连续好几次近三个小时才会排空。如果下少者，第二天再服。用大枣是补其津液，为避免伤胃气，下利后一定要调理肠胃，所以吃稀饭顾脾胃，有胃气则无死证。
注意的是，用十枣汤要速攻速养，无表证有水饮，就速攻。攻完就保养肠胃，甚至开用护肠胃的汤药来保护。临床上庸医不懂辨证，尚有表证就攻，又不知止护肠胃，结果就被攻死了。有了案例，越发的不敢用十枣汤，结果还能医治的也变成无法医治。这里肺、肝、脾产生的腹水，都可以遵照此准则医治。
另外病人阳气虚脱，开始流出油油的汗，这时胃气已经很虚弱甚至没有了，就不能再攻，要以扶正为主
[1] 倪海厦先生无到中医大学讲课的显赫学历，但是其经方治学法及其临床极受推崇。虽有教授不同意其为人以及部份伤寒观点，也还是同意其对经方复兴的努力，总体来说台湾中医界是非常认可倪海厦先生，中医学子普遍以其讲学教材作为导读伤寒经方的重要参考书籍。反观大陆中医界，不在学问与临床上讨论，网路上充斥对倪先生的谩骂，不仅无聊也无知。上网查资料发现此一现象，特以记之!
[2] 吴克潜:毛孔闭塞用麻黄。腠理闭塞用葛根。荣卫闭塞用桂枝。风塞用羌活独活。血塞用延胡郁金。肺气塞用桔梗前胡。心气塞用菖蒲远志。卫气塞用藿香川朴。肝气塞用香附川芎。