桂枝加汤里什么时候需要加附子

2020-06-25妙手养生堂伤寒论中说：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。这一段额重点是发汗漏不止，漏就是不可控制地出汗。中医把这种汗称为漏汗。发汗漏不止是这一段的定性标准，首先要看到发汗不止。然后汗出不止到了什么程度呢？汗出不止到了四肢轻微拘紧，伸曲不利，活动不灵活的程度，这是此段的定量标准。

出现发汗漏不止这种情况的原因可能是由于病人服用发汗剂的药量过大。服药过量有两种可能：一、可能是医生开的药量大了，二、也可能是病人服药时，两次服药的间隔时间过短。伤寒论中的方剂，通常是三次服用的量，也就是说如果按照伤寒论的剂量抓药，一剂药煮完，要分三次喝。为什么会汗出不止？汗与人体的阴阳都有关系，汗生于阴而出于阳。汗出过多会造成护卫体表的阳气虚衰，而卫阳有司开合的功能，卫阳控制腠理、玄府（汗孔）的开合。如果卫阳虚衰不能控制玄府（汗孔）的开合了，就无法控制出汗，这样周而复始，出现了恶性循环，汗流不止，最终会造成阴阳俱伤，表里两虚。为什么会小便难？小便难很好解释，汗发的太多了，体内的水没有了，也就没有尿了。用中医理论解释就是汗出过多，既伤了阳气，又伤了阴液，作为“州都之官，津液藏焉”的膀胱所藏的津液也少了，阳气也不足了，津液少自然尿就少了，阳气不足，膀胱就没有足够的力量排尿，就会小便困难。为什么会四肢拘紧？身体内的水大量流失，身体里的水少了，严重了会出现脱水的情况，四肢抽搐。人体的各个部位都需要津液的营养、濡养和阳气的温煦。大量出汗，既有阳气虚，又有津液少，四肢离心脏远，处于末梢，首先无法活动足够的营养和温煦，肌肉、筋脉缺少温煦濡养，就会四肢微急，难以屈伸。为什么加附子？桂枝汤本就有调和阴阳，补充津液的作用。次方除了补充身体的津液外，还需要固表阳，收敛体表的毛孔，不让继续排汗。因此方子中需要加入炮附子，炮附子有温补肾阳的作用。肾与膀胱相表里，太阳膀胱经主表，所以炮附子也可以起到固表阳的作用。表阳固了，汗孔就能够收缩，阻止出汗。

什么时候用？只要症状和条辨内容能够对上就可以用。有汗出不止，四肢活动不灵活，拘紧的症状都可以用。杂学博记，学以归真以中医经书为依据，溯本清源，返璞归真，传播中医文化。本文由杂家归真原创，转载请注明。欢迎指正交流，喜欢请关注。

大家都在看