作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂
W先生,56岁,种子店店主,身高173cm,体重65公斤,形体中等,头发稀疏,面色偏红。2021年6月6日初诊。病史:患者为种子店老板,平时生活比较悠闲,喜欢喝酒,近30年每天皆喝,另外还喜欢喝茶,每天喝,此习惯也有20年左右,平时饮食吃牛羊肉较多,既往体健,体检只有轻度脂肪肝。三月前无明显诱因左下肢出现皮疹,伴瘙痒,抓破后方可止痒,皮疹时好时坏,只局限在左下肢,患者未予重视,三个月后,女儿看见其搔抓患处,并有结痂,劝其看诊。刻诊:皮疹局限于左下肢,呈暗红色,因搔抓而结痂,并伴有色素沉着。问其平时出汗情况,患者说不爱出汗,摘掉患者帽子,见其发量稀疏,头皮上清晰可见汗珠,无口干口苦,但比较喜欢喝水,小便偏黄,大便正常,一天一次,饮食睡眠正常。桂枝10g 茯苓15g 猪苓15g 白术15g 泽泻30g 滑石15g 生石膏30g 寒水石15g 甘草6g,五剂,水煎服,嘱其服药期间忌酒、忌茶。2021年6月16日,患者女儿代其看诊,诉湿疹好了大半,问及其父平时出汗多否,女儿说父亲出汗特别多,特别是在吃饭时,若喝点热汤,父亲汗流浃背,边喝汤边脱衣服,给与一诊方继续五剂。2021年6月23日患者本人看诊,湿疹已经好了,不再瘙痒,只剩下色素沉着,观其头顶已经没有汗珠,诉最近吃饭时确实出汗比较少,问我是否可以喝酒了,建议少量喝一点。1、患者酒客,又有饮茶,此习惯皆在20年以上,长期的习惯至患者体内水饮较重,表现为头发稀疏,腹部微膨隆,胃部震水音,舌边齿痕,下肢湿疹,形成了五苓散体质,汗出多,吃热加重,面部偏红,为阳明有热的石膏证,尿黄六一散证,患者平时喜肉食,内热偏重,所以选方桂苓甘露饮。2、对于此患者是否出汗非常关键,本人诉不出汗,但当我摘掉他的帽子时,一是可见其发量,二是头皮上有很多汗珠,所以临床看诊不要被患者牵着鼻子走,医者要仔细诊疗,另外腹诊也为用方指明了方向,患者于餐后2小时来看诊还是可以听到震水音,且腹力中等,腹部微膨满,都为五苓散的腹证。
3、在精品班的课程中也有很多用此方治疗皮肤病的教学案例,紧扣方-病-人的诊疗思路,十剂后三个月湿疹消失无踪,感叹桂苓甘露饮的神奇,也感谢精品班老师的经验传承!