病友1：我吃中药，对抗靶向耐药，你也试试？
病友2：我提醒你哦，靶向药要一代二代三代依次用。
病友3：我服用的靶向药，最近副作用减少，看来是耐药了。
可能是你的患友，也许是你的亲戚，还可能是你的同事朋友……总之是与你或远或近关系的人，可能好心传递了未必正确的信息。我们对于靶向药的耐药问题，存在一些认识上的误区。只有走出误区，才能更好地用好靶向药，度过5年、10年生存期。耐药就像靶向药回避不了的梦魇，但是，每个人发生耐药情况又各不相同，有些人可能3-5个月就耐药，有些人甚至能用数十月甚至数十年。肿瘤细胞就像身体里的“叛军”。每个人体内的叛军都有不同。有些人体内的叛军，整齐划一地被收编为带“名号”的叛军，那么我们消灭控制起来就简单容易。如果这些“叛军”是各占山头的“土匪”，那么采用同样的攻击策略，就注定会碰壁。“土匪”山头越多，靶向药耐药就越快，因为靶向药只能杀灭那部分携带明显标志的癌细胞，对于无标记的那部分，就无能为力。不是的，有些停药一段时间后可再服用，因肿瘤细胞又对靶向药敏感了。其实多年前，一些医生就有产生类似肿瘤细胞“复敏”的想法。他们认为，一些肿瘤在接受靶向药物治疗时，因为“异质性”的关系，出现部分耐药的肿瘤细胞，导致肿瘤再次生长。其实，其中一部分肿瘤依旧是对靶向药有效的。所以有临床经验的专家提出针对耐药后的三种不同选择：方案一是改为化疗，化疗后复查，如果肿瘤有增殖，再添加原来的靶向药物，可望再次缓解；方案二是，直接停用靶向药物，休息一段时间，再使用靶向药物；方案三是，在原靶向药物基础上添加化疗药物，联合控制肿瘤生长。目前临床上有一个共识，即使用中药可以在很大程度上减轻靶向治疗的副作用，比如腹泻、乏力等等，通过改善癌症患者的生存质量来延长生存时间。但对于中药是否能延缓靶向药物耐药，临床中还没有明确的依据，对于这方面的临床研究也不多，因此在选择中药前希望肿瘤患者及家属不要轻易听信民间的传闻，也不要照搬病友的口碑宣传，应在医生建议下谨慎用药。中医药治疗恶性肿瘤的优势在于通过调节人体阴阳气血的平衡，调控患者身体机能，增强免疫力，也许能提高药物敏感性。最佳给药间隔，都是经相当长一段时间的临床试验后才确定的。所以给药间隔、血药浓度、给药途径、给药剂量等都是确定好的。只是每种药品各有不同。以EGFR靶向药为例，如果在使用中间断了一段时间，即使以后继续服用，最终疗效很可能会下降，因此不建议服用靶向药期间中途断药。若患者在药物使用期间有特殊情况(如严重不良反应等)需要停药，必须咨询临床医生，遵循医生的建议，并且停药时间最好不要超过2个星期，随后需要恢复之前的剂量，切勿自行停药，以免导致肿瘤进展。很多患者认为，二代靶向药，就应该在一代靶向药耐药后再使用，等二代药耐药后再使用三代药。比如同样针对EGFR敏感突变靶点的一代药、二代药，就有作用区分。一代靶向药耐药的主要原因是因为出现了T790M突变，这是二代药解决不了的。因此，二代药并不能作为一代药耐药后的治疗方案，而应根据耐药后的再次基因检测，来选择合适的靶向药物，而针对T790M突变靶点的药物目前有三代靶向药泰瑞沙和阿美替尼。副作用和靶向药是否有效没有确定的关系，当然它也不能成为判断耐药的依据。临床上，绝大部分患者，有副作用出现时，药物疗效也很不错。但有一些服用靶向药的患者在服药以后没有任何副作用，但是药物治疗效果也出奇地好；而有些患者在服用靶向药后出现很严重的皮疹，或者一天腹泻很多次，几乎脱水，但是药物却没有效果。常用的临床评估方法是CT、MRI和骨ECT等影像学检测方法，当然患者本人的主观感受也较重要，可以通过症状相关性的检查来进行疗效评估。患者出现耐药的趋势后，可以分为有症状和无症状进展方式，快速进展和缓慢进展方式。耐药后，可以“兵来将挡水来土掩”，毕竟耐药后还有很多治疗方式。靶向药物以其抗肿瘤治疗中神奇的起效速度、精准的定点打击和方便的给药途径，在肿瘤治疗上应用越来越广泛，然而，很多患者对其认识仍较模糊，也存在很多误区。逃离误区，避免“踩雷”，才能最大程度上延缓耐药的到来。另外，战术上要重视，心态上要放松，放松心态对疾病的控制非常重要。
