张锡纯回阳升陷汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治大气下陷方》。

【组成】生黄芪八钱干姜六钱当归身四钱桂枝尖三钱甘草一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】补气温阳养血。

【主治适应症】心冷、背紧恶寒，常觉短气。

【方解】本证因气虚下陷，兼心肺阳虚所致，故用黄芪升阳举陷，干姜温中散寒，桂枝助阳化气，当归补血生气，甘草补脾益气，调和诸药。

【医案精选】

1.痞满一人，年五十余。大怒之后，下痢月余始愈。自此胸中常觉满闷，饮食不能消化。数次延医服药，不外通利气分之品，即间有温补脾胃者，亦必杂以破气之药，愈服病愈增重。后愚诊视，其脉沉细微弱，至数甚迟。询其心中，常有觉凉之时。知其胸中大气下陷，兼上焦阳分虚损也。遂投以此汤，十剂痊愈。后因怒，病又反复，医者即愚方加厚朴二钱，服后少腹下坠作疼，彻夜不能寐，复求为诊治，仍投以原方而愈。(《医学衷中参西录》)2.厥证一妇人，年四十余，忽然昏倒不语，呼吸之气大有滞碍，几不能息，其脉微弱而迟。询其生平，身体羸弱，甚畏寒凉，恒觉胸中满闷，且时常短气。即其素日资禀及现时病状以互戡病情，其为大气下陷兼寒饮结胸无疑。然此时情势将成痰厥，取药无及，遂急用胡椒二钱捣碎，煎二三沸，澄取清汤灌下。须曳胸中作响，呼吸顿形顺利。又用干姜八钱，煎汤一盅，此时已自能饮下。须史气息益顺，精神亦略清爽，而仍不能言，且时作呵欠，十余呼吸之顷必发太息。知其痰饮虽开，大气之陷者犹未复也。遂投以回阳升陷汤。数剂，呵欠与太息皆愈，渐能言语。此证初次单用干姜开其寒饮，而不敢佐以赭朴诸药以降下之者，以其寒饮结胸又兼大气下陷也。设若辨证不清而误用之，必至凶危立见，此审证之当细心也。(《医学衷中参西录》)3.低血压病张某，女，42岁。患低血压已近10年，经中西医治疗均罔效。症见：面色苍白、精神不振、眩晕、气短、舌质淡、脉沉细无力，血压70/46mmHg。乃气血虚弱之象， 气虚日久则中虚下陷、阳衰多寒， 故宜益气养血，回阳升陷为治。处方：黄芪24g，当归12g，桂枝15g，干姜9g，炙甘草24g。连服10剂后，面色转红润，饮食增加，精神好转，血压112/75mmHg。乃转以用打太极拳等体育锻炼进行疗养。3年后随访， 疗效巩固。[周龙.回阳升陷汤治疗低血压病.四川中医，1984，2(4)：64]。

【临床应用】

低血压病28例中24例症状消失，4例症状明显减轻。药用：黄芪24g，当归12g，桂枝、干姜各9~15g，炙甘草25~30g，10剂为1疗程，服药1疗程后， 收缩压均达到100~120mmHg， 舒张压则为70~90mmHg。[周龙.回阳升陷汤治疗低血压病.四川中医，1984，2(4)：64]。

【临证提要】回阳升陷汤具有补气温阳升阳之功效，用于气短、胸背寒等，临床常伴见面色苍白、疲倦乏力、心悸气短、食欲不振、眩晕多梦、舌质淡、脉细弱无力等气血虚弱证候。本方今用于低血压有效。