日问99：蛛网膜下腔出血，影像如何查？

“ 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为SAH，临床上将其分为外伤性与非外伤性两大类。”

一、影像检查目的

（一）CT技术

识别SAH，并根据出血的部位、范围推断出血的原因^[

动脉瘤性SAH，CTA检查的主要目的是根据动脉瘤的部位、大小、形态

（二）MRI技术

了解SAH累及的范围，并根据出血的部位、范围推断出血的原因。

SAH，MRA及MR-VWI检查的主要目的是根据动脉瘤的部位、大小、形态、瘤壁特征及强化判断动脉瘤的稳定性

二、技术规范化应用

针对临床上怀疑SAH患者。

（一）高级卒中中心

1．首选头颅NCCT

2．强烈推荐尽快完成增强CTA检查、重建及诊断

3．轻症患者（配合良好），建议完成1次MRI平扫

4．轻症患者（配合良好），鼓励使用3.0T MR进行动脉瘤管壁成像。

5．采用CTA或MRA定期随访；

随访间隔：首次复查间隔6~12个月，

随后间隔1~2年定期复查，直至动脉瘤形态出现变化或患者出现动脉瘤相关临床症状

（二）防治卒中中心

1．首选头颅NCCT

2．推荐尽快完成增强CTA检查、重建及诊断。

3．轻症患者（配合良好），鼓励完成1次MRI平扫及MRA。设备要求1.5 T以上。

4．首次复查间隔6~12个月，随后间隔1~2年定期复查，直至动脉瘤形态出现变化或患者出现动脉瘤相关临床症状。

蛛网膜下腔出血影像规范化流程，图示红线上方对应防治卒中中心职责范围，高级卒中中心职责范围包括红线上方及下方（MR-VWI：MR血管壁成像）

三、影像评估

SAH影像学评估的首要任务是判断有无SAH。一旦发现SAH，CTA有助于尽快判断其病因。如果为动脉瘤性SAH，则需要评估动脉瘤的大小、部位、形态、瘤壁等，有助于判断SAH的责任动脉瘤。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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