日问78：如何处理药物过度使用性头痛？

“ 如何处理药物过度使用性头痛？”

一、关于诊断

➤ A. 患者之前曾患原发性头痛，目前每个月存在头痛症状≥15天；

➤ B. 定期使用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物，超过3个月；

（每月麦角碱、曲普坦、阿片类药物或复方止痛药或任意急性药物混合使用≥10天，单一成分止痛药使用≥15天）

➤ C. 不符合ICHD-3的其他诊断。

二、干预

1.非药物干预

认知行为治疗，生活习惯上，减少头痛的恶化因素，包括保证睡眠卫生、戒烟、运动等

2. 撤除过度药物

➤ 1. 随着预防性药物开始发挥作用，减少急性治疗药物的使用。

➤ 2. 阿片类、巴比妥类和苯二氮䓬类药物在长期用药后停药可产生戒断症状，因此建议缓慢停药。

➤ 3. 准备一种急性治疗方案来替代此前过度使用的药物，最有效的药物类别是曲坦类、非甾体抗炎药（NSAID）、双氢麦角胺。

➤ 4. 急性治疗需要控制在每周2天以下的用药频率。

➤ 5. 如果过度使用药物是布他比妥、对乙酰氨基酚、咖啡因的组合，那么曲坦类可作为急性治疗的替代，NSAID或类固醇则用作桥接治疗。

三、注意事项

1.停止使用头痛急性治疗的药物可导致恶心、呕吐、低血压、心动过速、睡眠障碍、焦虑、头痛恶化和反弹性头痛，这些症状通常持续2至10天，也可长达4周。

2. 进一步摄入此前过度使用的药物通常可以缓解戒断症状，但这也可能导致无法成功解除MOH的症状。

3.首选门诊治疗。长期使用过量阿片类或巴比妥类药物，以及重度抑郁症或躯体障碍患者的复发风险可能更高，应优先选择住院治疗。住院时予以补液、镇静剂、精神安定药、类固醇激素等，在发生严重反弹性头痛时给予镇痛治疗。

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四、随访

MOH患者的复发率在1年随访内约为20%～40%，长期随访中可达40%～60%。复发的风险因素可包括头痛频率、MOH前偏头痛持续时间长、药物滥用时间长、撤药治疗后再次使用致病药物等

摘自医脉通

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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