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阿尔茨海默病（AD 俗称老年痴呆症）新6阶段划分:

美国国立老化研究院-阿尔茨海默病协会（NIA-AA）2018年发表。

▲第一阶段：
只有AD病理（即β-淀粉样蛋白阳性），还没有任何症状；

▲第二阶段：
β-淀粉样蛋白阳性，伴有自我感觉记忆下降（简称SCD）或者轻微的行为异常（爱发脾气、喜怒无常，遇事斤斤计较，自私狭隘、自我为中心、固执猜疑、不知羞耻、不讲卫生、视破烂如珍宝）。

▲第三阶段：
客观检查出现轻度认知功能障碍（简称MCI）；

如果个人生活不能自理，就进入了痴呆阶段：
▲第四阶段：
轻度AD痴呆，时间定向障碍，不知今时为何年；

▲第五阶段：
中度AD痴呆，地点定向障碍，离开家就会走失；

▲第六阶段：
重度AD痴呆，人物定向障碍，连亲人都不认识。

各阶段相应干预措施:

阶段1：没有任何症状，在人群中不易被识别。有家族史的中青年人，需参考一级预防原则，注意生活方式和饮食，有条件时检测β-淀粉样蛋白。

早年接受教育可降低7%的患病风险；
中年预防听力下降可降低8%的患病风险；
预防脑外伤可以降低3%的患病风险；
控制好血压可以降低2%的患病风险；
晚年戒烟也可以降低5%的风险。

阶段2（SCD阶段）：发现SCD，至少可以提前5-10年发现AD患者。然而在没有客观认知损害之前，很少有人会就医，因此会痛失治疗的最佳时机。

2021年6月7日美国FDA加速批准了抗淀粉样蛋白治疗阿尔茨海默病的新药：Aduhelm；
其他瑞士罗氏制药的Gantenerumab、卫材的BACE 1抑制剂和礼来公司的Donanemab等正在研发中。

阶段3（MCI阶段）：罗氏制药和卫材公司正在国内开展针对此阶段和第四阶段患者的三期药物临床试验。北京、天津、郑州、扬州、南京、上海、杭州、福州、温州、合肥、南昌、广州、成都、西宁、长沙、长春、包头、石家庄、济南等城市已经开展。

阶段4（轻度AD痴呆阶段）：
▲滴定给予多奈哌齐:
药理:竞争性抑制乙酰胆碱酯酶，提高神经元突触间隙乙酰胆碱浓度。

常见副作用：胃肠道反应（腹泻、恶心等，1-2周后症状即可消失，或小剂量滴定给药，可以减少胃肠道反应）、睡眠障碍（有失眠的患者可以改成每天早晨服药）、较严重的副作用为心动过缓（心率不低于40次每分钟，小剂量服用是安全的）、个别患者可以诱发癫痫发作（因此有癫痫史者禁用）。

推荐起始剂量是5 mg/d，对药物较敏感者，初始剂量可为2.5 mg/d，1 周后增加至5 mg/d，1 个月后剂量可增加至10 mg/d。如果能耐受，尽可能用10 mg/d 的剂量，使用期间应定期复查心电图。

▲卡巴拉汀（艾斯能）

药理:同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶。

量效依赖：日剂量大于6 mg 时，其临床疗效较为肯定。

阶段5（中度AD痴呆）：全量给予抗AD治疗药，比如美金刚（非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，初始剂量5 mg，第2 周加量至10 mg、第3 周加量至15 mg、第4 周加量至20 mg，每日1 次，口服。），精心护理，防止走失。

阶段6（重度AD痴呆）：调整用药，精心护理，防治合并症。

非药物干预:

▲正念冥想疗法:采用冥想训练的方式，强调将个人的注意力有意地集中于当下，个体以接受和不加批判的态度来对待当下的内心体验。

▲体育锻炼

▲认知训练:
指通过对一个或多个认知域（如记忆、语言及执行功能等）以及认知加工过程的训练来提升认知功能和增加认知储备。

▲膳食营养:为生酮饮食和地中海饮食有一定效果。

早期筛查可以进行主观认知下降（SCD-9）自测问卷：

1. 你认为自己有记忆问题吗？

（1）是 （2）否

2. 你回忆3-5天前的对话有困难吗？

3. 你觉得自己近两年有记忆问题吗？

4. 下列问题经常发生吗：忘记对个人来说重要的日期（如生日等）

（1）经常 （2）偶尔 （3）从未

5. 下列问题经常发生吗：忘记常用号码

6. 总的来说，你是否认为自己对要做的事或要说的话容易忘记？

7. 下列问题经常发生吗：到了商店忘记要买什么

8. 你认为自己的记忆力比5年前要差吗？

9. 你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗？

注参考评分标准：
回答“是”记1分；回答“否”记0分；回答“经常”：1分；回答“偶尔”0.5分；回答“否”0分。

最后得分=各项分数相加

60-80岁的人，如果最后得分大于5分，那么就需要去医院的神经内科记忆专科门诊就医了。