术后肌肉一直练不起来怎么办？
在手术后会有一段时间需要卧床休养，或者需要降低活动量等待伤口愈合稳固，这段时间因为肌肉的使用程度大幅降低，导致肌肉快速流失，例如，最常见的膝关节手术，术后一两个月就会发现开刀那一边的大腿肌肉明显萎缩。
这个状况如果不刻意去锻炼，长时间累积下来，好脚与坏脚的肌肉量就会越差越大，从外观上可以很轻易的发现有大小脚的状况，如果事情演变到这一步，就要付出更多倍的努力才能挽回流失的肌肉，因此，希望大家都可以在手术后就可以积极的康复训练，才不会后悔莫及。
那么，一般的康复训练的方式，以下肢关节手术而言，会从下肢不负重的等长收缩的动作开始训练，通常是躺在床上都可以做的动作，接下来就会开始部分负重的训练，通常是下床后才能执行的动作，一开始可能是部分负重的等长收缩，例如：靠墙蹲
再加入部分负重的向心与离心收缩，例如：靠墙蹲下站起来等，接下来是可以用全部身体重量来做下肢的训练，加上本体感觉的重新建立，动作控制的重新学习等等，最后才会是敏捷或者爆发力动作。
以上这些都是传统的基本的训练内容，而在这里要跟大家分享的血流限制训练，则是一种辅助的训练方式，可以补强传统训练的不足之处，而且从手术后还在卧床期间就可以开始训练，可以一直练到重回正常生活或者运动场上，让我们来看看术后使用血流限制训练的一些相关文章，并且回答两个最基本且最重要的问题：
第一，在卧床时期，进行血流限制训练有没有效果？
第二，在后续康复训练时期，进行血流限制训练能不能更加提升肌肉成长？
然而，BFR的这个功用，不仅对于卧床病人，也对于开刀后的早期康复非常有帮助，很多骨关节手术后都需要卧床或长或短的一段时间，当人体处于卧床状态时，肌肉蛋白的合成速度会减少，因此，卧床两周会导致肌肉力量降低30%，而肌肉的横切面积会减少10%，一旦肌肉萎缩要再重新练起来的难度就会颇高。
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因此，如何维持住卧床时的肌肉量是非常重要的，而BFR可以在开刀后的卧床期间就可以开始使用，因为，即使不加任何阻力，只要加压限制血流就有延缓肌肉流失的效果，因此，第一个问题的答案是肯定的。
第二，在术后康复加入BFR能不能更加提升肌肉的成长呢？这篇文章“Blood Flow Restriction Training After Knee Arthroscopy:A Randomized Controlled Pilot Study”
这篇研究将膝关节镜术后病人分成两组，实验组接受传统康复加上BFR训练（一开始11人，最后10人完成实验），BFR使用30%的1RM做三种动作，分别是腿推（leg press），膝伸直（leg extension）和膝弯曲（reverse press）（如下图），每一个动作都做四组，分别是30/15/15/15下，而对照组只做传统康复（一开始13人，最后7人完成实验）
经过12次的训练之后，结果发现实验组的大腿肌肉有显着的增加，髌骨以上6公分处腿围增加1.75公分，16公分处腿围增加2.25公分，而对照组分别增加0公分与0.5公分，实验组比对照组增加的幅度也达到显着意义，而在力量的测试也一样有类似的效果。因此，在术后康复加入BFR训练，确实可以使膝关节镜术后萎缩的肌肉，更快速更显住的增长回来。
那么，术后BFR训练要如何安排呢？这篇文章“Blood flow restriction: an evidence based progressive model（Review）.”里有给一个简单的训练进程的建议：
第一阶段：卧床期间，单独使用BFR
第二阶段：BFR合并轻松走路
第三阶段：BFR合并低强度训练
第四阶段：BFR合并低强度训练，穿插在高强度训练之间
相信有接受过膝关节手术之后的人都有类似的经验，就是开刀的那只脚的大腿肌肉萎缩得非常快。但是，依照一般传统的训练方式要练回来却是非常非常难，因此，这就是为什么需要找一些有效的辅助训练方式，而血流限制训练就是一个非常好的替代方式，他的优点是：
第一：手术后还没有办法下床，甚至伤口还没愈合的时候，在病床上就可以开始使用
第二：在术后康复的早期，即使关节还没办法承受重量的时候，就可以开始使用，不会给关节带来负重的压力
第三：在术后康复的整个期间，都可以作为重量训练的辅助方式。
血流限制训练（BFR）一方面是以不同的方式去刺激肌肉，能够活化一般用力模式不会使用到的肌肉，可以更有效的提升肌力，另一方面是，术后关节角度可能会有部分的限制，因此，BFR可以在有限的活动角度内得到最好的训练效益，最后，BFR作为一种训练的选项，增加了训练的多样性，病人比较不会觉得枯燥，继续接受训练的意愿会比较高。
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文章参考：凃俐雯等综合整理，图片来源网络
编辑排版：康复小南宁
医院介绍：广西医科大学第二附属医院康复医学科