辛苦工作反被扣钱，医保部门应该如何服务临床？

昨天上班，有位同事向我诉苦，说起每个月的医保反馈问题让人头痛，有些医保反馈让人哭笑不得，例如：

• 对于肺癌IV期的患者，业内都知道是不能手术的，指南上也从来没有提过根治性手术，治疗主要采用化疗、靶向以及免疫治疗。但是由于医保上明文规定免疫治疗用于无手术指征的患者，因此由于病程上没有体现出“无手术指征”这几个字，于是要扣钱。免疫治疗费用很贵，如果要扣钱，数目巨大。

• 对于慢性阻塞性肺病急性加重（简称AECOPD）住院患者，使用全再乐或者杰润这两种吸入制剂，要提供中重度通气功能障碍的肺功能证明。但是业内都知道如果血气显示II型呼吸衰竭，那么就肯定是重度甚至极重度阻塞性通气功能障碍，这样的患者在住院期间是难以完成肺功能检查的。难道就不用吸入型支气管扩张剂了吗？

• 在某些难治性哮喘患者中，如果患者免疫球蛋白E升高，且患者经过规范的哮喘治疗后仍有症状以及肺功能异常，指南上推荐使用奥马珠单抗。我们在病历中已经说明患者是反复发作，控制不佳，但是医保仍然每次都要再次进行反馈说明。

• 肺癌患者门诊随访时，通常会诉说咳嗽症状，有时我们会给患者配止咳药水，但是在医保反馈中，却因为不属于规定病种用药（抗肿瘤药物），而遭到扣款。所以，医生也很无奈，让患者挂两次号，分别是规定病种和普通号，分两次开药。但有些患者却不理解，而指责医生，增加了医患矛盾。

由于医学的专业性，对于普通老百姓而言，很多知识不了解不知道是可以理解的，但是对于医保部门的工作人员，最基本的医学知识总要有所了解吧，否则如果只会条条框框去理解去套，表面管理轻松简单，但把风险和压力都扔给临床一线医生了。

其实只要临床医生是严格按指南操作的，只要主管医生在申诉中说明用药的依据--比如说来自指南，就应该被认为是合理的，而不应该被扣钱。

医保部门应该将工作重点从找临床一线的漏洞扣钱，转向提前告知，将需要书写的内容及时反映到病程中去，以减少扣款的发生，以便更好地服务临床医生，以免临床医生辛苦干活还要被扣钱的可悲境地，也能替临床医一线节约出时间更好地服务患者。