六味地黄丸加味在眼科临床中的应用

六味地黄丸是宋代名医钱乙将汉代医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸方减去肉桂、附子而成。本方六种药物酸苦甘辛咸淡六味具备，故名“六味地黄丸”。方中熟地为君药，有滋阴补肾，填精益髓，大补真阴的功效；臣药山萸肉补肝养肾而涩精，山药健脾固肾而固精，上述三味药相配伍可滋。肾、养肝、益脾，肝、脾、肾三阴并补，故为“三补”。佐以泽泻、丹皮、茯苓，利水、渗湿、泻火，还可防熟地的滋腻，制山萸肉的温涩，而茯苓既助山药补脾，又助泽泻利水，这三味药实现了“三泻”。同时补药的用量大于泻药的用量，尤以补肾为主，乃“补阴方药之祖”。祖国医学认为肾为先天之本，脾为后天之本，六味地黄丸在补肾阴的同时养肝健脾，实现了先、后天同补的功效。现代药理研究也证实了六味地黄丸具有增强免疫、抗肿瘤、抗衰老、降血糖、降血脂等作用。眼科临床常将六味地黄丸改为汤剂，加减治疗各种眼病，常能取得显著的疗效。

1肝劳

相当于西医的视疲劳。系久视后出现眼胀，头痛、头晕，眼眶胀痛等自觉症状，而眼或全身无器质性病变与精神因素相互交织的综合征。病机为肝肾精血亏损，筋失所养，调节失司。治疗滋养肝肾，益精明目。方用六味地黄汤加菊花、枸杞子、沙参、麦冬益气养阴明目。

2流泪症

流泪症中的冷泪，相当于西医的泪溢。系眼部无明显的赤痛翳障而流泪，泪水清冷稀薄。病机为肝肾亏损，不能约束其泪液而致冷泪常流。《诸病源候论》日：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出”。《审视瑶函》日：“此盖精液耗伤，肝气渐弱，精膏涩枯，肾水不足，幽阴已甚”。治疗养肝益肾，方用六味地黄汤加五味子、潼蒺藜、巴戟天、肉苁蓉、桑螵蛸固摄敛泪。

3 白涩证

相当于西医的慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒。病机为肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。治疗补益肝。肾，滋阴养血。方用六味地黄汤加枸杞子、菊花、当归、白芍、五味子、玄参、沙参养阴生津。

4瞳神紧小

相当于西医的急性前葡萄膜炎。以瞳神持续缩小，展缩不灵为主要特征。病机为发病后期，肝肾阴亏，虚火上炎，阴精不能上濡于目，以致眼干不适，视物昏花，甚至瞳神干缺。治疗滋阴降火，方用六味地黄汤加石决明、青葙子、知母、黄柏清上炎之虚火。

5青风内障

相当于西医的原发性开角型青光眼。起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野缩窄。病机为病久元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，脉络不利，神水瘀滞。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加车前子、茯苓、当归、党参、川芎益气养血利水。

6 圆翳内障

相当于西医的老年性白内障。系随年龄增长，晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，渐致失明的眼病。病机为年老体衰，肝肾亏虚，精血不足，不能滋养晶珠。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加菟丝子、桑椹子、五味子、女贞子、旱莲草、枸杞子益精养血。

7 云雾移睛

相当于西医的玻璃体混浊。系眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘动，甚至视物昏花。病机为肝肾两亏，精血虚衰，不荣目窍，神光衰微。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加黑芝麻、桑叶、夏枯草、牛膝、丹参养血活血散结。

8视瞻昏渺

相当于西医的脉络膜视网膜炎、慢性球后视神经炎、老年性黄斑变性。本病眼外观无异常，而视力减退，以致视物模糊不清。病机为肝肾不足，精血亏损，目失濡养。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加枸杞子、菊花、党参、黄芪益气养血。

9青盲。

相当于西医的视神经萎缩。眼外观端好，眼底视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见。病机为肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得养目致目窍萎闭，郁遏不畅，神光遂没。治疗补益肝肾，方用六味地黄汤加柴胡，当归、五味子、麝香、石菖蒲开窍明目。

10高风内障

相当于西医的原发性视网膜色素变性。以夜盲和视野日渐缩窄为主症。病机为先天禀赋不足，命门火衰，阳衰不能抗阴或阴精亏损，阴阳不济，阳气不能为用，目络枯涩，玄府渐闭。治疗滋养肝肾，方用六味地黄汤加附子、肉桂、苍术、白术、川芎、丹参、牛膝活血化瘀通络。

六昧地黄丸虽然广泛应用于临床，但是以下几种情况应该慎用：①脾胃虚弱，消化不良，大便溏泄者，不宜服用；②肾阳虚，畏寒肢冷、小便清长、大便泄泻、舌淡、脉迟者，不宜服用；③湿热中阻，恶心呕吐、胃纳不馨、脘腹胀满、大便或结或溏、口苦口腻、舌红、苔黄腻，脉弦滑者，不宜服用；④服用利福平时禁服六味地黄丸。六味地黄丸中的山萸肉能析出大量的有机酸，会导致利福平的肾脏重吸收而引起肾中毒。另外根据祖国医学《内经》中所倡导的“春夏养阳，秋冬养阴”的养生宗旨，若病证符合，六味地黄丸可作为补剂，选择在秋冬季节服用，但是也应该因人、因地、因时制宜，考虑患者的性别、年龄、体质、所在地域、发病时机、用量用法的差异，合理应用六味地黄丸。