瓜蒌薤白半夏汤治冠心病（史道生）
明德初心
案例一
贾某，男，60岁。
初诊：1975年9月10日
主诉及病史：1975年4月13日在山西临汾市某医院诊断为冠心病、心绞痛。1975年5月1日心电图诊断，慢性冠状动脉供血不足(T波于I、awF导联倒置，T波于V4、V、V6导联双向)。患者素日喜进肥甘，嗜好烟酒，心区闷胀，隐痛频繁，呼吸不畅，微喘痰滞，依息难卧，倦怠无力，纳呆，脘腹满胀，夜寐不安，颜面浮热。诊查：苔白根腻，脉缓寸尺无力，血压偏低(120~92/70~64mmHg )。
辨证：痰湿内阻。
治法：通阳泄浊，化痰降逆。
全瓜蒌30g 薤白9g 丹参30g
桑白皮12g 生薏米30g 茵陈18g
半夏10g 旋覆花(布包)5g 松香10g
生甘草6g
二诊
9月24日。服上方药12剂后食欲、睡眠好转，但胸闷痰滞、心前区隐痛无明显减轻。
上方去桑白皮，加青皮9g 橘叶9g
苦桔梗12g 琥珀粉2g(分2次冲服)，继续服用。
三诊
10月8日。服上方药12剂，心前区闷胀隐痛缓解，气喘痰滞减轻，夜可平卧，胃纳夜寐好转。苔薄白，根腻已除，脉缓，寸尺较以前有力。
上方去生薏米，再加牡蛎30g、炒枳壳9g继续服用。
四诊
10月22日。服上方药12剂，心前区滞胀作痛完全消失，其他脉症明显好转。1975年10月11日心电图诊断：正常范围心电图。患者四诊后已出院参加工作。
案例二
陈某，男，59岁。
初诊：1975年9月3日
主诉及病史：1975年3月经安徽某医院诊断为“冠心病”。心前区滞闷，隐痛不舒，泛恶纳呆，吞酸嗳气，脘腹胀满，夜寐不安，倦怠无力，下肢浮肿诊查：苔黄腻，中根明显，脉缓寸无力、右关偏浮滑。1975年8月30日，心电图诊断：心肌损害(ST段于I、V、V6导联水平下移>0.05mV)
辨证：痰湿内阻
治则：化痰泄浊，舒畅气机
全瓜蒌30g 姜半夏9g 蒲公英18g
薤白9g 丹参30g 苏梗12g
橘络6g 夜交藤30g 炒枳壳9g
生甘草6g 水煎服
二诊
9月24日。服上方药20剂，脘腹胀满、吞酸嗳气明显减轻，但仍夜寐不安、胸闷隐痛，肢楚乏力改善亦不明显。继用上方药再加琥珀粉(分2次冲服)2g，茵陈30g，炒山楂12g，白术12g，砂仁9g，生牡蛎18g。
三诊
10月22日。服上方药20剂，心区滞闷、隐痛、脘腹胀满、反酸嗳气已缓解，夜寐较前为安，但活动后仍有下肢浮肿。
上方去橘络，加汉防己12g，菖蒲根18g。
四诊
11月7日。服上方药12剂，下肢已无浮肿，其他症状基本消失，已能做一般活动。1975年10月29日心电图大致正常(I、V、V。导联ST段斜行下移≤0.05mV)。
【按语】 上述两例症情均属本虚标实，平日喜进甘肥，嗜食烟酒，日久脾失健运，痰湿内蕴，浊气上泛，心阳痹闭，血运受阻，故而心绞痛作。二者病因虽同，但观其脉症则又有各自不同之点，故在治疗上虽同样采用通阳泄浊之瓜蒌薤白半夏汤，然例一伍以生薏米、旋覆花、桑白皮，苦桔梗等味，以其兼有咳喘痰滞之故。例二伍以蒲公英、白术、砂仁、山楂等品，因其并发泛恶吞酸脘腹不和之症也。
根据《素问·脉要精微论》“夫脉者血之府也…细则气少，涩则心痛”的论点，结合近代药理提示和临床实践体验，在2例病案方剂中均伍以丹参、菌陈；盖以丹参活血通络，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对改善循环障碍有其独特效能。而茵陈对消除肝郁络滞，增强冠状动脉血流量可谓价廉功贵之品。《本经》谓其“久服轻身益气，耐老华色长年”，确可信而有征。