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癫痫是常见的疾病，作为神经内科医生，工作中或多或少会碰到类似“癫痫发作”的患者，癫痫的发作形式多样化，那么你有出现混淆过么？本文查阅了相关文献及指南，把临床工作中我们可能会误诊为癫痫的疾病理一理，带领大家一起整理学习。首先我们简单回顾一下癫痫的定义、临床特点及常见发作类型。癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。首先，癫痫发作具有三大要素：1.临床表现多样化，如意识丧失、抽搐、感觉、运动、植物神经、意识、情感、记忆、认知及行为等障碍。癫痫并不是单一的疾病，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。那么癫痫的定义，你是否清楚呢？传统上我们普遍认同的是，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出新的癫痫临床实用性定义：
说到癫痫，大家可能第一反应就是最常见的意识丧失、双侧肢体强直后紧跟有阵挛动作、伴有植物神经受累表现等症状。临床中，一些疾病的发作症状表面看非常像癫痫，但实际上却不是。非癫痫发作包括心因性、晕厥各种感觉、运动/植物神经症状、睡眠障碍和感染代谢中毒等引起的发作性症。晕厥为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒，部分患者可出现肢体强直或阵挛，需与失神发作、癫痫全面性发作等。通常还有明显诱因，如焦虑、疼痛、寒冷、情绪激动、咳嗽、憋气、排尿、排便等。还伴有乏力、头晕、恶心、大汗、视物不清、心动过速等先兆。而引起晕厥的常见原因有：反射性晕厥（血管迷走性、直立性低血压、排尿性、咳嗽性、颈动脉窦性等）、心源性晕厥（心律失常、心瓣膜病等）、脑源性晕厥（严重脑动脉闭塞、高血压脑病等）、过度换气综合征、低血糖性晕厥、贫血性晕厥等。将晕厥与癫痫发作的鉴别要点简单罗列下表，大家一起来学习，认识两者区别。
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既往又称癔症，又称歇斯底里，是hysteria的译音。是转换障碍疾病最常见的临床表现之一，其临床症状和癫痫发作十分相似，但发作时没有异常脑电活动。但其临床表现多样，故有人称其为“疾病模仿家”，临床表现的特征具有明显的夸大性、缺乏真实感和过分表演化。然而，心因性非癫痫发作（PNES）患者通常不知道这种发作是非癫痫性的，所以，当患者出现类似癫痫的症状时会变得非常焦虑。目前来说，诊断PNES的金标准是视频脑电图（VEEG）。
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对于TIA大家都不陌生吧，通常发生在有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等病史的中老年人群中，临床表现多为神经功能缺失性症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等，而癫痫发作多为刺激性症状，如抽搐等。临床去会诊时常会碰到晕厥患者。请会诊的医生主要目的或许就是为了排查一下“TIA”，要是家属说患者晕厥期间肢体有“抽动”，还得排查一下“癫痫发作”，为此，我们需要多加考虑鉴别。
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偏头痛是临床最常见的原发性头痛。看到这里，会不会有小伙伴产生疑问，偏头痛主要表现为头痛，为什么我们需要鉴别癫痫呢我们考虑与癫痫鉴别，主要是基底动脉型偏头痛，发作表现为意识障碍、共济失调、眩晕等症状，由此需要与失神发作等鉴别。下面是总结好的两者的基本鉴别点，有兴趣的小伙伴可以看看。
除了上表的需要鉴别的特点之外，基底动脉脑型偏头痛的意识障碍相比于癫痫发作的意识障碍发生更为缓慢，程度较轻，且意识丧失前常有梦样感觉。虽然此类病例发生相对较少，但仍需引起大家的重视。发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，可引起意识丧失和猝倒，临床易误诊为癫痫。最典型的特征是白天不可抗拒的嗜睡发作，可发生于吃饭、行走、与人交谈时，外界刺激少的情况下更易发生，短暂小睡后即可恢复精力，但不能维持太久。为此可根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征四联征，及完善多导睡眠图检查可以将其与癫痫区别开来。简称抽动症，是儿童抽动障碍中的最为严重的类型，是一组以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的复杂慢性神经精神综合征。表现为眨眼、耸肩、歪嘴、秽语等症状，能不同程度干扰和损害儿童的认知功能和发育，影响社会适应能力。因而，对于青少年患者，需要考虑鉴别抽动症和癫痫发作（如肌阵挛）的诊断，已将鉴别点简单罗列如下表：
看到这里，小伙伴们是否对常见的容易导致我们误诊为癫痫的疾病，有所初步了解了呢。谢谢各位一起复习知识点，期待您的点评和补充哦！
[1]中国抗癫痫协会，癫痫诊疗指南，癫痫病分册.2015修订版[J].人民卫生出版社.
[2]袁潇，孙美珍，发作性睡病的延迟诊断及与癫痫的鉴别诊治[J].中华实用儿科临床杂志.2021，36（04）.
[3]许向军，周志明，癫痫的诊断和治疗[J].中华全科医学.2019，17（10）.
[4]王邦宁2018年欧洲心脏病学会晕厥诊断与管理指南要点[J].中国临床保健杂志.2019，22（06）.
[5]张洁，晕厥与癫痫的鉴别诊断[J].中国实用神经疾病杂志.2016，19（16）.
