精神病与精神神经症的动力结构形成差异

感谢巴黎第八大学的同学Adrien愿意把他的博士论文的第三部分的部分内容翻译为中文发布。

第三部分：精神病与精神神经症的动力结构形成差异

在第二部分的前几章中，我们研究了患者生活史的重要心理动力学重要性。然而，人们常常对这样的事实印象深刻，尽管精神科医生似乎评估患者的的环境不利，但某些人却并没有发展为精神病。

所以，不利的环境状况本身值得进一步研究。首先，我们必须在这里重复我们在第8章中提到的明显的外部危险情况，如易受战争、灾难或其他影响集体的逆境，我不会“消除那种伤害内在自我的焦虑，也不会使自己偏向于我们。甚至极端贫困，身体疾病或者个人悲剧一定会导致精神分裂症的冲突，除非他们有心理上的伤害自我意识的统一。即使是被死亡、离婚或者也可能比父母双方都活着的家庭破坏性更小，生活的变迁总是会破坏孩子对自己的看法。除了排除这些极端情况的病例之外，许多人仍然在这里，尽管对内在自我的破坏非常严重，但精神分裂症却从未发生。

从我们目前的讨论中我们将忽略那些患有急性病的患者，他们已经处于精神病的边缘或者不久之后的状态：即前精神病性的恐慌下，但由于及时的治疗干预逃脱了精神病。

在本章中，我们将讨论那些出现针对精神分裂症结果的缓慢心理动力学发展被转移所捕获而疾病加剧得到减速的患者。有时幸运的外部环境有足够的补偿或补救作用来预防这种疾病。有益人的存在可能足以改变环境的致病潜力。祖母，老师，女仆，年长的兄弟姐妹或姨妈可能会给病人足够的感情，并产生足够的自尊来弥补父母的不足。有时，患者顽强地坚持的一些幻想可能已经取代了一个好父母。例如，我的一位同事在会谈上报告的一位非常神经质的病人是离异父母的孩子。在他成为一名成年人之前，他和他的母亲一起生活，他恨他。在童年时代，他有一种幻想，即他去过该国遥远地区的父亲仍然爱着他。有一天，父亲会回来，让他摆脱痛苦的境地。虽然这种幻想是不合理的，但同时它具有强烈的安慰性质，可能使患者免于更严重的精神障碍。虽然从根本上说它是一种被动的幻想，但从某种意义上说它给人的感觉是被另一个人拯救了，然而它却让病人有了希望，并提供了一种在现在帮助自己的动力。

因此，幻想本身的实际价值的观点值得商榷。人们可能会问为什么患者能够创造这样的幻想。在这里，情况又有所帮这位外祖母虽然不是一个有爱心的人，却经常提到父亲和他所谓的伟大事迹，暗示有一天他会回来。因此，祖母无法给予太多的爱，但至少她给了孩子可以抱住的希望。有时，在新认识或某些文化意识形态的影响下，患者改变了他对生活的期望，接受了一些与他的能力更相称的目标，因此避免了创伤性的挑战。在其他时候，通过不可接受或社会不太可接受的手段来避免精神病。例如，潜在的精神分裂症可能被边缘或社会群体接受。

在这些能力中，他们发现了一些实现，一种角色，并且能够发挥一些力量。如果将他们从这些职业中移除，他们可能会变得精神病。在许多情况下，避免了精神分裂症，因为患者成功地开发了足够的精神神经防御（歇斯底里，恐怖症，强迫性机制等）。只有在这方面（因为神经症可以预防精神病）才能维持精神神经症与精神分裂症之间的对立。如果性格神经症或精神神经症不能充分保护患者，或者，拉康称为父亲的名字脱落的东西，可能会出现全面的精神病发作。

本章将介绍三个案例历史。在前两个中，尽管早期环境非常不利，但是性格神经症和精神神经症状保护了患者免于精神病。在第三种情况下，精神病似乎只是通过心理治疗来避免。

一、典型的强迫症案例：L先生

L先生接受以下抱怨来开始治疗：

“我想我失去了对妻子的爱。我非常爱我的妻子，但我觉得我要抛弃她了，或者会发生一些让我与她分开的事情。 “尽管他努力控制住了，但他还是过于烦躁、哭泣、颤抖，他的声音都不稳定。他补充说，这些想法突然到了他的身上，而在他妻子的陪伴下，他正在看一部由英格丽德·伯格曼主演的电影。他还提到，两年前他曾担心他会杀死所有人，特别是他的妻子。他也害怕他的父亲会死。病人是一名37岁的打印机，犹太人，体质虚弱，看上去比他的年龄大一点。他的父亲今年65岁，在欧洲生活，并拥有一家文具店。父亲一直把重点放在工作和教育上，是一个很好的供养者，但没有花太多时间陪孩子。他从不满足。

他与孩子们一起度过的唯一一次是在五点到六点的餐桌上，那时他总是会强调学校和智力成就。他从未与他们玩过或向他们展示任何感情。L先生非常害怕他的父亲。由于学业成绩不佳，后者经常会打他，并会说：“你将成长为出租车司机;你永远不会成为一个专业人士。“这些话似乎对病人来说几乎是预言，病人是家里唯一一个没有成为专业人士的人。在他害怕父亲的同时，L先生钦佩他，认为他非常聪明，总是对的，他的预言会成真。父亲总是担心和焦虑，不知何故能够将他的焦虑传递给L先生。虽然父亲是孩子的暴君，但他完全顺从母亲。

这位母亲是一位精力充沛的商界女性，一向对家庭不感兴趣。她大部分时间都在商店里度过。四点钟，她会回家为家人准备晚餐，但五点钟她就会回到商店，并会在深夜与丈夫一起回家，其间让孩子们独处;偶尔有一个或另一个邻居被要求去帮忙照看他们。这个家庭由六个孩子组成，L先生是第二个孩子。比L先生大六岁的妹妹是受宠的孩子。她在商店里努力工作，父母似乎很欣赏她。L先生嫉妒她，曾经煽动其他孩子去反对她。

第三个孩子罗伊比病人年轻两岁，L先生给人的印象是罗伊为他感到羞耻。罗伊，一个好学生，善于交际，有好朋友，给人留下了更好的印象。虽然L先生年纪大了，但他总是觉得自己不如罗伊;他觉得罗伊不想把他（这样一个害羞、让人觉得可耻的兄弟）介绍给他的朋友。

其他三个兄弟姐妹在患者的生活中没有发挥非常重要的作用。然而，所有这些人在他看来都比他更好，被父母所青睐，并且不知何故对他有一种贬低的态度。家里的气氛非常紧张和不安全。

L先生觉得他几乎从未获得过父母的同意。在14岁时，他不得不离开学校，因为他被诬告偷了一把刀。他没有勇气在老师面前为自己辩护，他被认为是有罪的。他无法再次面对班级，拒绝回到学校。他的父母并没有坚持要他去，因为他们因学业成绩不佳而气馁。L先生长大后认为他是这个家庭的黑色羊羔，他不仅是这个家庭中最愚蠢的成员，而且非常愚蠢 -“甚至不够聪明，不再能去上学，”他的父亲说。L先生试图通过在父母的商店里做大量工作，搬运沉重的包裹，做他被要求做的一切等等来弥补他的学业失败。他从不反叛，但觉得他做的任何工作都不足以挽回他对父母的估计。

他感到自卑，难以忍受，并试图让自己在家庭中尽可能不引人注意。他绝不会因害怕受到嘲笑而说话。后来他害怕与年轻人特别是女孩交往。他从未有过婚前性关系。当L先生离开他的故乡并来到纽约，通过朋友，他遇到了一个对他感兴趣的女孩。他很受关注，他们结婚了。这个女人实际上向L先生提供了爱，L先生热情地接受了它，并且回报了。然而，她总是试图以一种或多或少的方式母亲并主宰他。

正如已经提到的那样，当L先生在结婚十年后来接受治疗时，他已经发现了他与妻子失去感情的想法。几次会谈后，他承认他害怕他会杀掉她。他也担心他的父亲会死。

在治疗的第一年，探讨了家庭的状况。L先生眼中的父母是“非常善良和善良的父母”，他们被废弃了，他最终能够追溯他对童年的过度焦虑。然而，他仍然坚持认为他的婚姻是完美的，他的妻子是一位优秀的女人。

在分析的第二年，他意识到他不喜欢被他的妻子所统治，他认为这是他的新的父母。被统治是他为爱而付出的代价。当这种情况被理解并且他能够表达他的怨恨时，他就会变得更加焦虑一段时间。然而，渐渐地，他变得更加自信，不那么怨恨，并且失去了杀害她的恐惧。他变得能够接受她的爱并以真实的方式回报它。在第二年结束时，我觉得治疗成功地朝着解决方案的方向发展。

然而，在治疗开始时，当我没有意识到许多因素时，我感到非常悲观，想知道为什么这名病人虽然病得很重，但病情却并不严重。

早期的气氛是他收到的威胁，他父母显然对孩子的需求一无所知，兄弟姐妹又带来了额外的困难，这种渴望使自己变得低劣和不显眼，缺乏自尊和绝望的父母，我觉得病人很容易患上精神分裂症。然而，我越了解这种情况的动力学，我就越意识到这种情况不会发展成精神分裂症。

在治疗开始几个月后，患者说他仍然患有一种令人不安的症状，但他还没有跟我提到这点，因为他对此感到羞耻。他有特殊的饮食习惯。他吃不了很多食物。这些食物，他从他的饮食中排除，没有遵循任何明显的模式。他从未吃过这些食物，不是因为他不喜欢这些食物，而是因为他不想吃它们。他甚至没有意识到与吃它们的行为有任何焦虑或恐惧。他认为他们非常好，但他不能让自己吃，因为他以前从未吃过它们。他无法解释这种习惯的起源，这种习惯非常令人痛苦，当他被邀请到他朋友家中吃饭并拒绝几乎所有事情时，都会导致令人尴尬的情况。他的妻子不得不遵守他荒谬的好恶，并且永远不能准备一些她喜欢的食物。

他后来记得，这个特点自童年起就存在过。无论他因拒绝吃饭而受到多么严厉的惩罚，他都不会吃“禁食”的食物。在这一点上，他没有遵守父母的意愿。他的母亲不得不每天为他准备特殊食物，以免他饿死。

在治疗过程中，L先生逐渐意识到他的动机如下：他强迫他的母亲不愿意为他做任何的事情，这样做，至少能为他准备某种特别的食物。他强迫她做这项额外的工作，她非常不愿意这样做。这可能被解释为他的敌意和报复的表现。

当然，在这种态度中存在很大的敌意，但与此同时，L先生觉得他并没有完全被忽视，被遗忘或被允许死于饥饿;他的母亲也在为他做点什么;她爱他;当她做其他人时，她给了他关心和爱。因此，这种强迫性的习惯使他无法产生完全情绪孤立的感觉，完全情绪孤立，这种感觉是完全不受爱和不可爱的人所怀有的。这就是为什么他必须如此顽强地坚持这种习惯;这也证明了他也从别人那里得到了某些东西，有些许的爱。

但他并不知道这种习惯的动机，因而这种习惯成了一种症状。当他结婚时，他保持了出于同样目的的症状。症状被解释给他，并且他已经接受了他真的被他的妻子所爱的事实后，症状消失了。有人可能会推测，在患者做出心理准备进行解释之前，这种神经症状有一个有用的目的;如果没有它，病人会更加病重的。然而，如果认为如果没有这种保护性的神经症状，患者在结婚后，他与妻子的困难重新激活了旧的焦虑，就会产生精神分裂症，这是错误的。

事实上，在这种情况下还有其他迹象表明精神分裂症不太可能发生。但首先，让我们重新考虑不吃某些食物的这种症状。母亲实际上允许这种症状的存在。如果没有给予特殊食物，患者会因饥饿而死亡，这是值得怀疑的。迟早他会吃掉其他人吃的食物。

不知怎的，L先生觉得他的母亲会对这种威胁作出反应。这里构成了维系和母亲对他的欲求关系，在某些情况下，他的母亲是会回应，而且只会为他做事。换句话说，他可以“抵达”他的母亲的欲望，显然这是神经症的机制。此外，该患者的一般态度并不是精神分裂症患者那里所发现的态度。

他没有变得无动于衷或没有感情;反之亦然。他总是情绪激动。此外，尽管他感到被拒绝，但尽管他持怀疑态度，但他还是试图获得父母的认可。他过度地遵守，就像他在商店里帮助他们一样。他并没有以被动的方式遵守，为了不让他们感到不快，而是以积极的方式，为了重新获得他据称因为学业成绩不佳而失去的情感。因此，他培养了一种从根本上兼容的人格，而不是精神分裂或暴风雨。

最后，他从不怀疑父母的价值观;在一个有意识的层面上，他总觉得他的父母是正确和善良的，特别是他的父亲。他可以与父亲进行一定程度的认同。其他的因素也起了作用的。无论是因为他认为他对父亲的预测是不可避免的，或者因为他选择这样做，L先生并没有与其他的家庭成员开启竞争关系，并且认为自己是这个家庭中唯一的非专业人士。与其他不那么幸运的年轻人所发生的情况相反，由于这种地位差异，他并没有反复对自我形象进行攻击。最后，与接受他的女人的婚姻给了他很大的帮助。当他暂时感觉到他的妻子（不像英格丽德·伯格曼这样的理想人士）占据主导地位时，他的平衡暂时受到了威胁。这是一例典型的强迫神经症，而精神分析能够恢复他的一种平衡。

二、A个案：严重的强迫症

A先生是一位32岁的数学家，单身，天主教徒，身体虚弱。他抱怨说，他正准备为他的博士学位做一些考试。数学学位，突然间，他感到无法完成他的工作。他觉得他再也无法应对这种情况了。这些问题对他来说似乎无法克服。尽管他在数学方面的公认能力，他还没有完成他的论文。在他这个年纪，当他应该结婚时，他与女人的关系很少。他从未发生过性关系。他总是找不到女孩出去的借口;他太忙了，没有钱，等等。在社交场合，他感到非常紧张和尴尬。他害怕人们会看到他的一颗牙齿上有金子，因此认为他残废了。他也非常害怕在人们面前吃饭。他觉得，当他喝一杯咖啡或一杯水时，他的手会动摇，人们会注意到并取笑他。有时吃完后他会有恶心的攻击。

有几次他和其他人一起吃饭后就呕吐了。在对他的论文工作超过两年的时间里，A先生总是会遇到困难，这会拖延工作的完成。最后，他决定换到另一所大学，写另一篇论文。他还有其他症状。当他去高楼时，他害怕跌倒;如果他在这样一座建筑物的大厅里，他担心这座建筑会落在他身上。他感到非常不满和孤独。

A先生是埃及贫困移民的四个孩子中的第二个。第一个孩子在病人很小的时候就死了。另外两个孩子也是男孩。病人的父亲是一名文盲的工人。在家里，他说自己的母语，尽管在法国生活了大约四十年，却没有学过法语。他从来没有非常接近病人或其他孩子。他似乎只对他们的学术成就表现出一些兴趣。他并不残忍，但显然不感兴趣。他从来没有回家，后来他喝了酒，经常回家喝醉。

这位母亲被描述为一个非常无知且非常霸气的女人。她无知到这一点，她相信地球是平坦的。她从来没有称赞病人;她似乎对丈夫或A先生都不满意。她似乎对另外两个孩子没那么反对，A先生总觉得他是这个家庭中最不喜欢的人。他的母亲总是告诉他该怎么做。在吃饭时和她在一起是特别不愉快的，因为她会借此机会一个接一个地批评他。他的餐桌礼仪规范地很不好，他没有帮助她去完成家务，他还做了很多的错事。他的母亲对孩子们遵守天主教会所有仪式也非常严格;她确保没有人会违反，她把孩子送到一所由修女指导的天主教学校。

内疚和罪恶是学校教学中始终存在的概念。在家里和学校里的气氛都充满了我的宗教感;生命只是为死亡做准备;生活的唯一目的是拯救灵魂。患者从小就记得他非常强烈关于宗教的想法。

他回忆起他在12岁时的非凡经历，当他仰望天空，感觉到有一个声音传到他身边时说：“你必须成为一名神父。”他将这个声音解释为来自上帝的信息。

在那之前或之后，他从未有过类似的经历。他摇摇晃晃;他感到困惑和惊讶，但决定不告诉他的母亲或其他任何人发生了什么。他想进入一所天主教神学院，但他的父母却劝阻他。在那次经历之后，他担心了几个月。

由于害怕再次收到消息，他害怕仰望天空。在这个事件发生的时候，他觉得未来正在消失，因为他不想成为一名神父，但他必须服从上帝。他确信上帝希望他成为一名神父;然而，他觉得，只要他不结婚，他就可以一直推迟成为一名神父，并最终成为一名神父。当他还是一个青少年时，他觉得不与女孩一起出去的原因之一就是他知道他有上帝的使命成为一名神父，尽管他不想这样做。即使在治疗开始时，当患者为32岁时，仍然怀疑这种宗教经历。即便如此，A先生觉得这是一次真正的宗教体验。“如果存在这样的事情，如果人们收到来自上帝的信息，那么这就是其中一例，”他说。

在圣餐之前，是不应该吃任何东西的。但由于他担心一些鼻腔的滴水或吞咽他的唾液会构成某种进食行为，因此使他不适合去参加圣餐。他还害怕在供认和圣餐之间的间隔性的犯罪，而当时人们是应该保持纯洁的。这些罪是对他母亲的罪恶的想法，其中包括相信他的母亲想要摆脱他并将毒药放入食物中。他常常不想吃饭，担心他的母亲毒害了他们。他为这些想法感到羞愧;一个好儿子不应该对一个慈爱的母亲有这样的想法。他两次在认罪中向神父透露了这些想法。神父同意那些是罪恶的想法。

患者记得在童年晚期和青春期重复出现的一些幻想。他是一个残酷女王的奴隶。这位女王会让他做一些有辱人格的事情，比如洗脚，跪在她面前，做许多卑微的工作。他总是乐意服从，不惜一切代价取悦女王。病人记得语法学校的男生之间发生过一些性交谈，但在青春期，他从未谈过性的问题。他认为获得性满足绝对超出了可能性和非常罪恶的范畴。据他所回忆，他已经开始在28岁时开始手淫。

在学校，病人一直是一个非常好的学生。埃及革命期间，由于他作为一名数学家所处的位置，他已被推迟服役。战争结束后，他继续攻读博士学位。

必须更详细地描述该患者的个性。他总是培养很少的朋友，并且大部分时间都在自己身上，尽可能避免社交联系。与此同时，他感到孤独，并为孤独而感到羞愧。他总是在智力成就中找到骄傲和安慰。在治疗开始时，他感到非常失落，因为在会谈期间，他被要求说出他的想法。他想跟随一个大纲，或者至少得到一个主题。通常他会要求一本书，在那里他可以学习在会谈期间谈论什么。

无法提前准备治疗时间对他来说是非常令人不安的。当他被要求描述他正在经历的某种感觉时，他会请治疗师给他一份可能感受的清单，以便他能够认出他正在经历的感受。他必须预测治疗师或治疗方法的目标，因此他很难接触到现在的感觉。换句话说，当他不得不自发地做某事时，他感到完全不知所措。根据某个例行程序，他按照应该做的一切做了一定程度的安全保障。一切都必须提前计划或知道。他经常指出数学方法与精神分析治疗方法相比的优越性。

这种心理态度也对他的数学观点产生了一些影响。例如，他不接受量子理论，因为它们为不可预测性和不确定性留下了空间。

一开始他感到失望的是，治疗师在了解了他的症状之后，无法对他进行适当的分类，然后采用最经济有效的方法来引出其他症状和找到原因。他觉得治疗师应该能够将他归类于某一类别，并通过这样做了解他身上发现的一切。虽然必须省略关于该患者的许多其他有趣的事实，但我们现在能够理解他生命中发生的几个过程。

从病因学上来讲，我们再一次有一个不愉快的童年。父亲带着他的情感隔离，母亲，带着她的敌意，这些都是破坏性的。我们想知道患者描述的事件，例如听到上帝的声音和害怕被母亲毒害，是否是完全成熟的精神分裂症状。感到如此拒绝和无望获得母亲的认可，患者需要相信上帝接受了他并希望他成为一名神父。天堂里的上帝可能是他情感上遥远的父亲的替代品，他想要，但无法得到，这是一种爱和鼓励的信息。如果他成为一名神父并且远离女人，即离开他的母亲，上帝会接受他。在一个充满宗教的环境中，例如A先生长大的环境，从上帝那里执行任务的想法不一定是妄想。然而，必须承认，如果病人引起他发展这种不切实际的信念，患者的焦虑和痛苦必定非常激烈。无论是否有过真实的幻觉，都无法完全确定是精神病性妄想。

在患者处于相当晚期的治疗阶段之前，对这种经历的现实的不确定信念仍然存在。至于害怕中毒，我们必须记住它只发生在进餐时间。在这段时间里，A先生的母亲常常对他提出令人讨厌的批评。在午餐或晚餐时靠近她是一场严酷的考验。在一个隐喻意义上，她给他的食物下毒。在症状中，这个比喻变成了一个具体的行为;母亲可能实际上已经中毒了他的食物。然而，即使在这种情况下，患者仍然怀疑;大多数时候，他觉得这样的信念并不真实，于是感到内疚。在他成年后，当症状改变并遵循更加精神神经症的图景时，他在用餐时感到非常焦虑，特别是如果他在公司吃饭。他将焦虑归咎于他糟糕的餐桌礼仪和对批评的恐惧。再次，象征性地，看着他的人是作为母亲替代品，看到他是多么地无价值。从青春期开始，许多这些想法都消失了;

随着分析的进展，病人好转了，在某些方面，像学者一样，他做了很好的调整。我们不禁继续追问，为什么这种情况在早年似乎面向精神分裂症的崩溃，转而变得更好，变成了一个不那么严重的情况。

病因学的角度上，如果我们重新审视童年，我们会发现已经存在更多典型的精神神经元素而不是精神分裂症模式的元素。病人从未失去过取悦父母的愿望。关于残忍女王的反复幻想表明他不惜一切代价安抚他残酷的母亲。换句话说，他并没有因为获得批准而无望。无论如何，他都很关心是否获得批准，因此没有发生任何情感上的脱离。

接受上帝命令成为神父的幻想也是同样的。在女王的幻想中，他是奴隶，她必须做一些可怕的事情来取悦她;在上帝的幻想中，他必须成为一名神父并远离女性。确实，他必须不情愿地屈服，但与此同时，他被女王选为仆人，并被上帝选为他的神父。他以某种方式被接受并获得批准。我们指出，他不会发展出一种完全超脱的个性，而是一种依赖的，顺从的角色，在他的化妆中扮演重要角色。获得他兄弟姐妹已经获得批准的愿望给了他生活中比他们更进一步的刺激，并成为他家庭中受过最多教育，最先进，最专业的人。

他选择了数学领域，这需要很少的情感参与，并且每一步都必须遵循前一步并且可以预测。他还发展了精神分裂症特征，主要表现为消除自发性。任何自发的行为都可能引起他的母亲的反对。如果他做了他应该做的事情，他就会消除焦虑。他完全取消了他的性生活;他不尊重他的情绪，他一直试图压抑他的情绪。在32岁时，他想找一个妻子，因为在那个年龄，一个老公“应该”结婚。这种倒错性的顺从保护患者免受可能引起精神分裂症精神病的焦虑。

通过消除自发性，他变得孤僻、无动于衷;但是，通过做他应该做的事情，他表现出他愿意遵守家庭和社会权威的意愿。

三、Y先生：偏执型精神分裂症

Y先生是一名25岁的白人，因为明显缺乏情绪、带着强迫观念、强迫性行为，偶尔的口吃和“特殊的思维障碍”而寻求精神科的帮助。“特殊的思维障碍”是让他最痛苦的，这种症状他不知道如何解释他们并将他们归咎于严重的精神疾病。他注意到，对他来说，正常的思维往往是不可能的，因为它被一种奇怪的思维形式所取代，他认为这种思维是异常的。这里我们能明确发现拉康所谓的语言机制的紊乱。

Traité de Campo-Formio

这种疾病不仅在他思考时发生，而且在说话和阅读时发生。以下是在高校学习英语文献的时候发生的一些逐字逐句的例子：“我在论文中看到'Camera Fotoshop'，我读到的却是'Campo Form io'，而后者是和平条约的名称。我看到'Triumph'，并且我读的是'Trum an'。在街上行走的时候，我看到一个女孩的衬衫上有一个按钮，上面写着一个字，上面写着一个大的F.我立刻把它读作'挫折frustration'但是在越来越近后我才看到它原来是'Fieldston'，一所学校的名字。当我遇到具有某种外表和态度的人时，我的脑海中常常会出现一个名字，每次我看到这个人时，我都会想起这个名字。每当我看到我最近遇到的某个人时，“Higinio”这个名字就闪现在我脑海中。他很矮，头上的黑头发像豪猪一样。在我看来，所有这一切都被“Higinio”这个名称更恰当地表达出来，而不是他的实际名字。

有一次，我在叔叔的桌子上看到一封信，上面写着“里昂的天鹅绒”字样。我立刻认为这封信一定来自英格兰。信笺和邮票显示它是由一家法国公司发送的，这一事实并没有使这种感觉消失;相反，事实似乎是不合适的，因为它们与我在某种程度上认为应该是真理的内容相矛盾。现在，“里昂”这个词对我来说意味着英格兰;它看起来像英文而不是法语的名字。伦敦有一连串餐厅叫做“里昂餐厅。”此外，我一直将与棉花和天鹅绒制品等纺织品的生产联系起来。所以我有一种明确的感觉，这封信必须来自英格兰，并由一家英国公司撰写….“

当我在晚上或清晨躺在床上时，长长的一串话语，其中许多都毫无意义，会涌入我的脑海。这些似乎有时具有意义。其他时候，完全毫无意义的句子出现了;例如，'西班牙为半英寸的剑。'“在精神病人那里，没有神经症的分裂（如上面的两个案例），而是要求某种一致性，因为思维本身的紊乱，消解了主体性，大他者的完全占据入侵构成症状；而恢复主体性则需要一致性，而不是继续分裂。

在治疗开始时，患者描述了对他产生令人不安影响的其他经历。他一般坐公共汽车去我的办公室。有时当他在离我办公室最近的车站下车时，他的印象是其他同时下车的人也来看我。他认识到这种想法的不真实性，并且不相信其他人来到我的工作室，但他有一种短暂的感觉，他们正在这样做着。

偶尔，当他乘坐公共汽车或地铁时，如果他看到人们说话，他就会觉得他们在谈论他。他几乎立即意识到它不可能如此，实际上他并不认为他们在谈论他，但他只有一秒钟就有这种感觉。患者还抱怨情绪漠不关心和冷漠。他曾多次说过他已经失去了所有的情感。

他无法参与任何的事情。当他不得不做某事时，他正在经历他必须做的动作而没有任何情感参与。生活对他来说无色的。他无法强迫自己做任何事情;他只是想独自一人。由于这种思想混乱和冷漠，他无法集中精力去学习。他本打算让他的数学硕士学位，但不得不放弃这个想法。他不会和女孩一起出去，因为要求约会太过分了。从来没有与他发生过性关系。他会进入公园，在看到躺在草地上的女孩时会被性唤起。

Y先生在英格兰出生。他的家人没有精神或神经紊乱的病史。这位父亲在癌症发病前大约十年就去世了。病人不爱他;事实上，他去世时经历过一段时间的安慰。Y先生记得他童年时期为了亲近父亲所做的尝试。他的父亲曾经偶尔带他去餐馆或电影，并会告诉他故事。然而，每当病人开始对他感到有点温暖时，他的感情一般会因父亲随后的唠叨态度而改变。Y先生觉得最好不要让自己靠近他，也不要向他去倾诉。

在青春期，Y先生的父亲在他看来是一个暴君，他总是像警察一样跟随他，调查他是否有手淫。如果患者脸上有疙瘩，或脸色苍白，父亲会说这些都是手淫的迹象，并且会发生可怕的事情。因为病人实际上是在手淫，他感到内疚;他觉得他的父亲可以“通过他”阅读，并担心他会患上严重的疾病。他也害怕父亲的实际的惩罚。病人几乎不记得他的母亲在他幼年时期对他的看法;他很少见到她，因为他几乎总是受到家庭教师的照顾。他不记得曾被母亲抚摸或亲吻过，或者在早年与她做过任何事情。

几年来，他由一位家庭教师照顾，后来他患上了偏执型精神分裂症。后来，当父母来到法国时，他们雇不起女佣，Y先生与母亲因而有了更多的接触。然而，与此同时，他的印象是他的母亲与他的妹妹更加紧密，妹妹是他唯一的兄弟姐妹，比他年轻四岁。

Y先生认为与他的母亲的关系非常弱。虽然她不像父亲那样暴虐;然而，当后者痛苦地批评和惩罚Y先生时，他从来没有得到她的辩护，她总是站在他父亲身边。在父亲去世后，当Y先生15岁时，他的母亲试图接近他，但为时已晚。不知怎的，患者不再相信她了。Y先生从小就开始怀念父母，带着烦恼或厌恶的感觉。靠近他们是令人不快的。他觉得自己很难看;他甚至有一种印象，而不是从他们的身体散发出来的可怕气味。他必须一直服从，以避免他父亲的惩罚;他从不打架。他试图脱离他们。

用他自己的话来说，他觉得“那些成年人是不可容忍的唠叨谁从来不理解你。为什么要为自己辩护呢？“他与自己年龄的孩子玩得不多，而且大部分时间都独自待在那里。他生动的幻想在青春期持续存在，并且在他独自一人时让他忙碌起来。在他的脑海中，他构建了一个虚构的世界，由最近或遥远过去的不同时期的国家组成，他认为自己在历史课程中已经了解到了这一点。

从小就他也被强迫性思想所侵扰了。以下是对其中一些的逐字描述：“我从小就对宗教印象深刻，我的痴迷包括对耶稣基督的可怕想法，即基督他是不洁净的，或者我应该在他身上或在他身上排尿或排泄他的母亲我也有类似的关于上帝的想法，而且我常常幻想上帝或耶稣或他的母亲会对彼此进行类似的诽谤行为。我还记得强迫自己填满我所有的口袋并进行各种各样的行动。又例如，如果我偶然洒了一些汤并且受到父母的谴责，我仍然觉得有必要重复这个行为才能制作一个偶数。 “从他16岁那年起，Y先生就定期与女孩坠入爱河。这些爱却从来没有表现出来过。出于这样或那样的原因，这些女孩无法获得，或者他认为这些女孩无法实现（比如她们生活在不同的城市，属于不同的宗教，等等）。这些无法表达的爱情如此强烈，以至于他们在生活中引起了相对重要的变化。例如，在他上大学的时候，他选择了课程中不必要的课程，浪费时间和精力，只因为他喜欢的女孩正在上它们。他一直是一名优秀的学生，但在过去的几年里，他的学业成绩有所下降，最后他不得不打断他的学业。

关于这个有趣的病人，尤其是与治疗有关的其他许多事情都可以说。但是，我们必须限制自己考虑与本章主题相关的内容。这又是一个不幸的童年的例子。

病人很好地压抑了早期的不可思议的经历，他很少回忆他父母在童年时期所扮演的角色。然而，他没有成功地完全压抑他父母的坏形象，对他们来说，他总是有敌意的。他记得他从5岁或6岁开始的过去。现实是如此不愉快，以至于孩子不得不在情感上孤立自己。他不敢吵架;对抗成年人是没用的;最好的办法只能是无视它们。在他脱离自己的同时，他也保留了他能够获得的个性。与此同时，这些重要成年人在其早年生活中遇到的这些困难并没有帮助他成为他必须生活的社会世界中不可或缺的一部分。他生活在他自己的世界里，一个由幻想组成的世界。正如将在第三部分中下面进一步讨论的那样，这种脱离为自闭症倾向提供了动力，患者在接受治疗之前一直保留这种倾向。

即使在治疗的第二年，自闭症倾向主要由思维障碍所代表，当他面对引起强烈焦虑的情况时，往往会回来。我们同意很多拉康派作者所认为，在压抑失败基础上，精神病发作试图回到实在的字母，构成自闭和脱离，来阻碍实在的入侵；但是为了对抗这样引发的自闭症，才发展出精神病的各种症状学的，思维紊乱、幻觉和妄想、强迫性的冲动，都试图把被吞噬的主体回归到现实中，虽然是以修改它的方式开展的。

因此，我们看到，通过将自己与父母分开，Y先生成功找到了一个或多或少稳定的均衡。他变得冷漠，保守，虚伪。然而，在青春期之后，情况发生了变化。他的父亲以自己对性的强迫观念，不允许他冷漠和超脱。这种态度增加了患者对父亲的敌意，并刺激了进一步脱离。在他父亲去世后，Y先生面临着新的问题：对于希望他的死亡，无法满足他的性冲动，以及在他试图建立社会关系时的不适感而感到愧疚。他的母亲无法帮助他。虽然她终于愿意接近他了，但他却以某种方式害怕她的“窒息”态度而且不得不拒绝她。

情况恶化到这样的程度，即病人在接受治疗时呈现的图片不仅仅是一种强烈的或非常僵硬的精神分裂症人格。特别是在焦虑情绪激动的情况下，许多自闭症现象正在发生着。其中一些似乎没有太严重的意义。他在女孩衬衫上的按钮上读到“沮丧frustration”，而不是“Fieldston”。女孩代表他的沮丧，或他沮丧的爱情尝试。与他度过童年的英格兰有关的一切，都被赋予了极大的情感基调。因此，当他在叔叔的桌子上发现的一封信中读到里昂时，他认为这封信来自英格兰。其他一些症状使他的病情几乎呈现精神分裂症状。

例如，他有参考性妄想，倾向于新创造词，以及假字沙拉（word-salade/mot-salade）现象。我在这里使用伪前缀因为这些经历不被患者接受为现实，但立即被认为是异常表现。

【后文的评论略】