慢性肾脏病进展到尿毒症的概率，到底有多大？

“肾病严重吗？”

许多新肾友会问我这个问题。也有一些老病号会问：

“听说肾病进展到尿毒症的概率竟然高达xx%，真的吗？”

这两个问题本质上是一个问题，后者更具体深入一些。

大家都知道尿毒症很严重、很遭罪、很花钱、死亡率高，都想知道自己成为尿毒症的可能性大不大，具体有多大？

关于这个问题，有三个很流行、却不靠谱的说法。

一是：慢性肾脏病最终都要进展为尿毒症！

（多位大专家都这样说，很吓人对不对）

二是：20%-50%的慢性肾脏病会进展为尿毒症。

（虽然不如第一个说法吓人，但也足够让人抑郁了）

三是：慢性肾脏病进展到尿毒症的只占1%-2%。

（这敢情好啊，听着就舒服）

但是一个说100%，一个说1%，这差距都不是甩八条街了，99条街都甩出去了。其实这三个说法，都不靠谱。

为什么不靠谱呢？咱挨个来破解。

第一个说法，100%尿毒症

该观点出现的场合，是在医学院，或是医院内的教学活动。老教授给年轻小大夫讲：“慢性肾脏病至今没有有效的治愈手段，随着病情发展和肾脏衰老，都会进展到尿毒症。”

这话是没毛病的。一个显而易见的事实是：无论您是位只能坐轮椅的残疾人，还是身体倍儿棒如施瓦辛格，一旦过了40岁左右，肾功能会以每年1%的速度下降，原因无他，衰老。任谁都扛不住衰老，只要年龄足够大就一定得肾衰竭、尿毒症。若您有长生不老仙丹，当我没说。

另外，什么叫做“有效的治愈手段”？

治愈率3%（重症）算吗？肯定不能算；

治愈率10%（比如IgA肾病）呢？也还是不足以说能治愈；

治愈率30%呢？诶，这就够格引起一场争议了，专家们各抒己见，百家争鸣。

可是治愈率能达到30%的肾病较少，不是主流，比如微小病变肾病，不能代表全部，停药、指标恢复正常的是还是少数，而且其中还包括自愈的。整体来讲，不能说慢性肾脏病可以治愈。

最终都进展为尿毒症的说法，教学工作中可用，加深学生对肾脏生理的认识和对慢性肾脏病的整体感知。但此观点没有临床意义，有些医生在临床工作中对患者也这样说，并非一个好的决定，容易引起误会。

第二个说法，20-50%

这个观点有一个前提条件：它是统计的各病理类型的数据，也就是仅针对做了肾穿刺活检的患者。病情要是不严重谁做肾穿？

要知道，慢性肾脏病知晓率10%，100个肾病中90个不知道自己患病（多是轻症），只有10个知道。这10个确诊的患者，做肾穿的不到一半。

只统计病重的，对普通肾友没多大意义，你要统计严重肾衰竭的，尿毒症发生率更吓人。

第三个说法，1-2%

这个说法怎么来的呢？

它统计了一下我国肾病患者有多少：1.2亿；再看我国尿毒症患者有多少：100多万。

尿毒症数量占肾病的1%左右，于是就说：“肾病患者只有1-2%会进展到尿毒症，看吧，数据一清二楚，尿毒症风险很小，别担心呀……”

Stop！

这个逻辑真是……醉了。

打个比方：1亿人排成纵队正在朝着悬崖进发，走到悬崖边上，进而摔死。

我脑袋一热这么一统计啊：总共1亿人，悬崖边上（相当于尿毒症）有100万，关键的来了：走到悬崖边的人只占总数的1%！

看吧，风险很小，所以继续往悬崖走，99%走不到悬崖边的，别担心呀……

类似于一件事，新冠肺炎刚爆发时期，武汉确诊2000人，死亡20人。于是不少人说：新冠死亡率只有1%，没那么可怕。

而那些刚发现、未来将发展到病亡的患者占比更高，就不算数了。

肾病群体真实的尿毒症发生率

很遗憾，并没有这项权威数据，90%的肾病患者都不知道自己患病了，确实很难统计。可以确定的是，肯定高于2%，肯定低于20%。

有一些专家倾向于认为是5%左右，笔者比较赞同这个数据，综合来看比较客观。

5%，是高还是低？每个人的感受不同，有人很担心，都成了一块心病；有人就是没事人一样，50%的已确诊患者是不治疗的。

可能笔者比较激进吧，一直认为这个数值太高了，我们应该更加重视，应尽快采取更加积极的措施进一步改善。

要知道，美国等多个发达国家的尿毒症患病率，在2010年后已经成功被扭转，开始逐年下降，而我国还在逐年上升。

为什么？国外患者吃的肾病药物我国都有，我国还有可以联合中医药的优势，我们并不是没办法把慢性肾脏病控制得更好，只是要做的还缺很多，很多。