从清暑益气汤探讨现代人们阴虚火旺的体质（一）

小暑时节的到来，标示着一年当中最热的时候开始了，尤其是我们华北地区，每天烈日高照，置身室外瞬间便感觉到空气犹如翻滚的热浪扑面而来，简直能把人烤熟。

今年已过半矣，每天临床跟诊李老师，日积月累收获颇丰，今天我们就由两个医案说起，来回顾一下今年上半年来我们治疗各种疾病的思路，人们现在患病的规律，以及在治疗各种疾病的时候我们常常忽略的因素。

上午两位女性患者结伴过来就诊，第一位患者身体消瘦，面色发黄，整个人体质给人一种干干巴巴缺少水分的感觉，脉象弦细，舌质红苔少，自诉最近十多天了，总是感觉心慌气短，浑身疲劳乏力，吃饭没胃口，总觉得口渴，但喝多少水也不解渴，身体燥热，烦躁不安，肩膀后背还会酸疼，晚上睡觉也睡不踏实，有时候睡着了会突然惊醒，出现心慌心悸的症状，最难受的就是自己总感觉出不上气来，频繁的长出一口气才会觉得舒服，胸口觉得憋闷，家人以为自己得了什么严重的疾病，到医院检查做了心电图，超声心动，在医院就按心脏方面的问题给患者开了药，服用一段时间后症状依然有增无减，于是过来就诊。

当时李老师给这位患者处方清暑益气汤加减，关于清暑益气汤有两个版本，一个是王孟英的清暑益气汤，一个是李东垣的清暑益气汤，李老师给这位体形干瘦的患者用的王孟英的清暑益气汤，并且方剂后备注用西瓜翠衣作引。

第二位患者体形偏胖，脉象虚大，舌苔腻，这位患者看着挺胖实，但却一副懒洋洋的样子，浑身软踏踏的没有一点力气，坐在椅子上好像非常疲劳似的坐不住，主诉自己和朋友的症状类似，也是近日来感觉浑身乏力，身体非常沉，每天跟睡不醒似的总喜欢躺着，晚上却睡不踏实，说话都懒得说，最近总是没有食欲，一点都吃不下饭但还是蹭蹭的长肉，别人都说自己得了懒病，看着胖却没力气。亲戚说她是身体虚弱，还建议她用一些补益的药物，给她吃了阿胶，患者说自己吃了一顿阿胶，更难受了，觉得头都快憋炸了，晚上更加烦躁的难以入睡。当时结合患者脉象和舌质，李老师给这位体质偏胖的患者也是处方清暑益气汤加减，但用的是李东垣版本的清暑益气汤。

结束了一上午忙碌的诊务，到了下午的时候，突然天色大变骤降大雨，趁着没人来诊，李老师给我们几个学生分析了上午这两位比较典型的患者，为什么当时两位患者主诉大体相同，辩证也都属于暑热伤身，治疗思路也是清暑益气，但用到的方剂却完全不一样呢？

我们说暑为热邪，最易伤阴耗气，损伤身体的津液，通常一个人中暑了，中暑之后最主要的症状就是心慌气短，浑身酸软乏力，嗜睡懒言，口渴，心烦，身体燥热，当暑邪伤及脾胃时，尤其是在长夏时节，人就容易形成疲困湿盛的状态，人就会厌食，倦怠少气，我们治疗中暑后身体出现的诸多症状，最常用到的就是清暑益气汤，但什么情况下需要用王孟英的清暑益气汤，什么情况下要用李东垣的清暑益气汤，值得我们去深入研究。（未完待续）