痰浊旺盛，痰扰心神引起的失眠应该怎么治疗（一）

这种痰浊旺盛，痰扰心神引起的失眠，在治疗时用药不能单纯镇惊安神，而是要从患者自身引起失眠的原因入手，用药化痰降浊开心窍，我最常用的方剂就是温胆汤，温胆汤中化痰降浊的主药就是半夏这味药，书本上定义半夏的作用为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，在临床运用的非常广泛，它在治疗各种疾病时，配合其他药物，往往能取得很好的疗效，关于半夏，很值得我们结合临床去学习研究。

黄帝内经中，有一个方剂半夏秫米汤，药味简单，半夏、秫米，这个方剂为内经仅有十三方之一，专为不寐而设，对后世临床失眠病证的治疗产生了深远的影响，有很多治疗失眠的方剂以此为组方，所以半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。

半夏秫米汤中虽然药味简单，但运用得当临床疗效十分明显，以前有一位上了年纪的老人，有一天他过来就诊，告诉我他已经半个月没合过眼了，很受煎熬，每天想着睡觉，但是合下眼就是睡不着，吃各种镇惊安神的药物丝毫不起作用，如果再这样继续下去的话，自己就受不了了，感觉每天都快要精神崩溃了，当时我看患者因为长期失眠，已经精神憔悴，身体也很疲劳，于是就给患者开了半夏、秫米两味药，嘱咐患者用这两位药熬一碗趁热喝下。

第二天患者过来找到我，神情状态和头天过来就诊时已经不一样了，他告诉我说回家喝了药，没多长时间困意就来了，可算是睡着了得病这么长时间了，就昨天晚上喝药后睡了个好觉，这个药效果真是太好了，他还跟我说，自己这辈子得过三次大病，每次都伴有严重的失眠，每次得病的时候都感觉凶多吉少，这一劫恐怕过不去了，因为长时间失眠真是太痛苦了，没想到这次失眠这么严重，用了简单的两味药就能睡着觉了。

关于半夏用来治疗失眠，用的时候剂量要大，吴鞠通有“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。我在用半夏秫米汤治疗失眠的时候，一般用量半夏30克，秫米一般用高粱米30克。半夏秫米汤中，秫米这味药有的人说是黄米，有的人说是高粱米，也有的人说是粳米，还有的人在运用的时候用薏米代替，但半夏这味药是固定不变的，在运用半夏秫米汤时没有人用其他药物代替半夏这味药，由此可见半夏治疗失眠中起到主要作用，所以，临床我们在用半夏秫米汤治疗失眠的时候，半夏用量较大能起到很好的效果。

半夏这味药，在临床运用的非常广泛，在方剂中配合其他药物，起到降逆止呕、燥湿化痰、消痞除满散结，镇定安神的作用，半夏这味药治疗失眠的时候，配合其他药物使用，能够使身体上焦的痰火沉降下来，身体气有余则为火，用半夏降逆降气降火，可以治疗各种因为痰火郁热上扰导致的心神错乱，失眠烦躁等病症，正是因为半夏这种燥湿化痰，降逆降气的作用，起到治疗由于痰火上饶引起的失眠，如果患者是因为阴虚火旺或者是虚火上炎、阴不潜阳引起的失眠，就不能用半夏，如果误用会使身体更加燥热，反而更加重失眠烦躁等症状。

半夏治疗失眠主要是用于痰火上饶，痰热扰心引起的失眠等症状，但临床在运用半夏治疗失眠的时候，患者表现出来的症状并不仅仅局限于失眠心烦躁动不安等精神症状，还伴有很多其他的症状，比如心胸闷痛，咳痰黄稠，属于痰热互结的，用小陷胸汤治疗，而如果痰热积滞，内有热结的，伴有胸胁苦满，腹胀憋闷，大便秘结，心情烦躁等症时，用大柴胡汤通腑泄热，清泻阳明郁热，还有的患者惊悸不宁，还伴有不思饮食，胃气上逆，呕吐呃逆等症，这时应该用温胆汤利胆和胃，涤痰清热，也有的患者胸胁苦满，心烦喜呕，心情郁郁寡欢，这时应该用小柴胡汤和解少阳，兼和胃气，但所有这些方剂，在治疗时都离不开半夏这味药，因为半夏这味药燥湿化痰，降逆止呕，镇静安神，起到主要治疗作用。如果伴有失眠，我们要加重它的分量，作为治疗失眠的主药。