治疗口苦的方剂（五）柴胡桂枝干姜汤

临床中常见到一些中老年人，以口苦为主诉就诊，有的患者口苦症状伴随自己很多年，反复治疗，但疗效并不明显，除了主诉口干口苦，他们的身体极度疲劳困倦，各种不适的症状很多。我们说肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而身体达到升清降浊，运行正常，当身体感受风邪长期携带或者肝气郁结致使肝胆郁热，脾胃虚寒，就会出现寒热交错，燥湿相混，虚实夹杂，表里同病的六经同病。

前段时间有一位七十多岁的男性患者过来就诊，这位患者比较特殊，因为他初诊的时候带着一张纸，上面密密麻麻的写满了字，记录着最近几年来身体总是反复出现的各种不适的症状，主诉就是治疗多年的口苦口干，当时我一看这情形，就知道这位患者不仅是身体存在较多症状，心理问题也比较严重，在来找我就诊以前，肯定已经多方求医了，果不其然，这位患者说自己患病二十多年来，到医院检查，也找了很多中医大夫，吃过很多药，每次吃了什么药身体有什么反应，自己都会记录下来。但身体各种不适尤其是口苦口干一点也没有好转。

患者脉象弦细数，舌淡，舌根部苔厚腻，而且面色发红发暗，脸部污浊，体质也属于典型的柴胡体质，患者诉说自己经常出现的问题就是口苦口干，嘴里每天都不是味，好像嚼了黄连一样苦，肠胃不好，也吃不下东西，消化不好，一天很多次稀溏便，头晕恶心，浑身乏力，心烦失眠，梦多，心悸心慌，手脚发热，心理方面也有多思多虑，敏感紧张等心理问题，此外他还补充说自己有时会不定时出现心率快，自汗盗汗，心中烦闷的感觉，总是觉得特别累，每天没事的时候就喜欢躺着。

于是我就给他分析他的身体状况和病症，首先脉象弦数，尺脉无力，患者得病日久，身体存在浑身酸疼乏力的太阳证，同时又有口苦咽干，头晕恶心的少阳证，身体总是感觉疲劳乏力，大便稀溏不成形次数多的太阴证，口干口渴的阳明证，又有心悸心慌，心中烦闷，手脚发热的少阴证，身体又有热又有寒，六经的病几乎都占全了，这明显是寒热错杂病情复杂的厥阴病，有一个特别经典的方子柴胡桂枝干姜汤虽然只是简单的七味药，但用起来却能够效如桴鼓，也是一些中老年人，病情复杂，寒热错杂，难治性的口苦最常用到的方剂。

我还对患者说，你平素身体虚寒，生病是因为生气或者心情不好致使内有郁热，然后身体感受风邪长期携带才导致这样的病情，身体一旦有点不舒服了，心理就特别敏感，紧张，日久化热，热扰神明，同时又脾胃虚弱，各种症状交错，造成身体寒热交错虚实夹杂燥湿相混的局面。

患者服完七天药后，过来复诊，反馈说，服药后各种症状基本消失，口苦口干，大便稀溏的症状没有了，最明显的改变是身上觉得有劲了，不那么懒了，睡眠也好多了，也有了食欲，吃东西明显增多，没想到这么多年吃了无数的药也不见效果，你给我开的简单的几味药就有了这么好的效果。

我们在临床常见到这类患者，他们大多体形偏瘦，面色黄黯，身体各种不适的症状很多，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，易有情绪波动，爱生气恼怒，上焦有热或面红目赤，或咽喉肿痛，或口腔溃疡，但是胃脘或下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形，手脚多凉，这时用一个方剂柴胡桂枝干姜汤，伤寒论中柴胡桂枝干姜汤的条文，“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”，是治疗太阳兼太阴虚寒的方子，病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒，身体是寒热错杂，虚实夹杂的状态。

柴胡桂枝干姜汤简单的七味药，能够治疗复杂的寒热错杂燥湿相混表里同病的六经病，首先柴胡治疗少阳病，黄芩、花粉治疗阳明病，桂枝治疗太阳病，干姜治疗太阴病，牡蛎治疗少阴病，柴胡桂枝干姜汤治疗的疾病，都是病程日久，病情复杂，身体以口苦口干，疲劳为主的疾病，面色萎黄，身体各种症状很多，既有浑身肌肉骨节酸疼的太阳证，又有口干口渴，心烦燥热的阳明证，口苦口干，头晕目眩，失眠多梦的少阳证，又有大便稀溏不成形，食少恶心肠胃虚弱的太阴证，六经病几乎都占全了，柴胡桂枝干姜汤的舌象，舌质多淡黯，舌苔厚腻，舌体偏于瘦小，脉象弦细，体形偏黄瘦，面色暗黄污浊，好像青核桃皮色，给人一种疲劳困倦没精神的感觉。