好好的肺癌术后，怎么就复发了呢？那是因为没有做好这件事！

肺癌是全球发病率及死亡率均占据第一位的恶性肿瘤，外科手术是 NSCLC 的重要治疗手段。复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。
因此，术后的随访监测非常重要，规律有效的随访可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善肺癌患者预后。本文根据最新专家共识1，总结非小细胞肺癌术后随访策略，希望对临床有所帮助。
01
随访对象
根治性手术后、经病理诊断为 NSCLC 的患者。
02
NSCLC 术后随访方案

详细问诊不能少

推荐常规进行病史问诊及体格检查，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。

这些检查推荐做

  • 推荐每次复查动态监测肺癌肿瘤标记物，便于对肿瘤复发进行早期监测。
  • 推荐术后常规进行胸部 CT 复查。腹部、颅脑、骨骼作为全身远处转移的高发部位，应作为复查重点。NSCLC 无症状脑转移患者推荐颅脑增强 MRI 检查。
  • 全身正电子发射断层成像（PET-CT）在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性，但价格相对昂贵。可根据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。

这些检查酌情做

注意：肺癌生活质量评分在 NSCLC 患者术后随访中起着重要的作用。（详见表 1）
表 1　非小细胞肺癌术后随访方案
03
不同分期，不同基因分型人群的随访策略
手术是 NSCLC 的主要治疗方式之一，术后根据其病理分期、高危因素、基因突变等因素决定其术后的辅助治疗方案；不同分期，不同基因分型人群的随访策略亦不相同（详见表 2、3）。

原位癌


推荐：每年 1 次全身健康查体，胸部低剂量螺旋 CT 替代胸部 X 线片检查。

Ⅰ期

在根治性手术治疗后的前 2 年内，NSCLC 复发的几率最大，尤其集中在手术后 6～8 个月和 22～24 个月，且以胸部为主，其次是脑、骨骼和肾上腺。
对于Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性），
推荐：①  前 2 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；② 第 2 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。

Ⅱ、ⅢA 、ⅢB期（T3N2M0）

对于Ⅱ期、ⅢA 期、ⅢB 期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）,
推荐：① 前 2 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 3～4 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 4 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。
表 2 驱动基因阴性患者术后随访方案

术后无需辅助治疗，EGFR 阳性

根据最新研究，以病理生长方式作为风险因素，可将肺腺癌分为 3 种亚型：
  • 低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）
  • 中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）
  • 高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）
ⅠA1～ⅠB 期中度恶性亚型患者中，EGFR 突变阳性和阴性的 5 年无复发生存率（RFS）相近（分别为 88.4% 和 90.1%），而ⅠA1～ⅠB 期低度恶性亚型患者无需根据 EGFR 突变加以区分，总体 5 年 RFS 高达 98.5%。
推荐：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。

术后需辅助治疗，EGFR 阳性

ⅠA1～ⅠB 期高度恶性亚型患者中 EGFR 突变阳性的 5 年 RFS 劣于突变阴性（分别为 43.8% 和 91.6%），高度恶性亚型患者其生长方式类型为微乳头型或实体型，往往需要术后辅助治疗。
推荐：① 前 3 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 6 年后每 1 年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。

ALK 及其它少见突变

推荐：① 术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；② 术后需辅助治疗：同 EGFR 阳性，术后需辅助治疗的随访方案。
表 3 驱动基因阳性患者术后随访方案

多原发 NSCLC 术后随访策略

如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发 NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。
04
注意事项
  1. 以上随访方案仅针对 NSCLC 根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟。
  2. 患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。
  3. 在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。

策划：GoEun

文中图片由作者提供

参考文献：

1.刘伦旭，高树庚，何建行，胡坚，葛棣，李鹤成，康明强，谭锋维，蔡开灿，中国医师协会胸外科医师分会，中国医药教育协会胸外科专业委员会. 非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(1). doi: 10.7507/1007-4848.202010032.
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