中医内科学——肺痨虚火灼肺——百合固金汤合秦艽鳖甲散——阴阳解析

百合固金汤合秦艽鳖甲散——阴阳解析

肺痨虚火灼肺证候：

呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

治法：滋阴降火

代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

百合固金汤：《医方集解》

熟地、生地、归身各9g，白芍、甘草各3g，桔梗、玄参各3g，贝母、麦冬、百合各12g。

水煎服。

百合固金汤，为补益剂，具有滋养肺肾，止咳化痰之功效。

秦艽鳖甲散：《卫生宝鉴》

柴胡 鳖甲(去裙襕，酥炙，用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 当归 知母各15克。

上药研为粗末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5叶，乌梅1个，煎至140毫升，去滓，临卧、空腹各一服。

秦艽鳖甲散，主治虚劳阴亏血虚，骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗。

解析：

阳性药：熟地、当归

平性药：甘草、桔梗

阴性药：生地、白芍、玄参、贝母、麦冬、百合、柴胡、鳖甲、地骨皮、秦艽、知母、青蒿、乌梅

君药：鳖甲、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡

熟地黄：甘，微温。归肝、肾经。养血滋阴，补精益髓。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

桔梗：苦、辛，平。归肺经。宣肺，利咽，祛痰，排脓。

生地黄：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

玄参：苦、甘、咸、寒。归肺、胃、肾经。清热凉血，解毒散结，滋阴生津。

川贝母：苦、甘，微寒。化痰止咳，清热散结。

麦冬：甘、微苦，微寒。归肺、心、胃经。养阴润肺，益胃生津，清心除烦。

百合：甘，微寒。归肺、心经。润肺止咳，清心安神。

柴胡：苦、辛、微寒。归心包络、肝、胆、三焦经。疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。

鳖甲：咸，微寒。归肝、肾经。滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。

地骨皮：甘、淡、寒。归肺、肝、肾经。清热退蒸，凉血。

秦艽：苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。祛风湿，舒筋通络，清虚热。

知母：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥。

青蒿：苦、辛，寒。归肝、胆经。清虚热，解暑，截疟。

乌梅：酸，平。归肝、脾、肺、大肠经。敛肺、涩肠、生津，安蛔。

阴性药物多，阳性药物少，以阴性药物为主，针对热证；君药以清热除蒸为主，针对实多虚少；少阳阳明并病（半表里并里热）。

方剂中，鳖甲、地骨皮、秦艽、青蒿、柴胡，清热除蒸；生地、白芍、玄参、麦冬、百合、知母、熟地、当归、乌梅，滋阴养血；贝母，化痰止咳；桔梗，宣肺化痰；甘草，调和诸药。

诸药合用以清热除蒸为主，滋阴养血为辅，兼顾宣肺止咳化痰。适用于肺肾阴伤，燥热内灼，络损血溢者。