跟名老中医学中医（四）

文：朱章帅

名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。

下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。

大定风珠汤治疗瘙痒案

患者冯某，女，60岁。

初诊2018-04-23，患者诉：周身皮肤瘙痒数月，吃了中西药，症状一直没有多大改善，今日慕名来恩师门诊求诊。刻下症：患者体型中等，周身皮肤瘙痒，自觉体内瘙痒，伴有头晕、失眠及肢体震颤，舌淡红苔薄白，脉细数。既往有高血压病史。恩师辨证为阴虚阳亢、血燥生风证。选方大定风珠加减治疗。处方如下：醋龟甲20g，白芍30g，醋鳖甲15g，火麻仁20g，牡蛎20g，麦冬20g，阿胶10g，五味子10g，炙甘草5g，熟地黄20g，生地黄15g，百合30g，炒酸枣仁30g。7剂，水煎服。每日1剂，每日1次。

二诊2018-05-02，诉周身皮肤瘙痒及自觉体内瘙痒减轻，其他无明显变化，舌脉同前。效不更方，原方加远志5g。7剂。

三诊2018-05-08，诉周身皮肤瘙痒及自觉体内瘙痒减轻，失眠稍好转，头晕、肢体震颤改善不明显，舌脉同前。二诊方加肉桂3g，黄柏5g。7剂。

四诊2018-05-15，患者诉周身皮肤瘙痒及自觉体内瘙痒不明显，头晕消失，睡眠好转，肢体震颤好转。三诊方加乌梢蛇15g，鸡子黄2枚。7剂。

五诊2018-05-30，患者近日周身皮肤瘙痒及自觉体内瘙痒几乎不发作，其他也较好。继原方7剂巩固疗效。

【按】皮肤瘙痒常常是风邪的一个典型临床表现，而“治风先治血，血行风自灭”是治疗皮肤瘙痒的一个法宝。此例不难分析出阴虚火亢、血燥生风证。所选大定风珠汤与此病病机相合拍，因此取得好的疗效。

补中益气汤加味治疗腰痛案

患者李某，女，58岁。

初诊2018-05-10，患者诉腰痛1个月余，今日慕名来恩师门诊处求诊。刻下症：患者（农妇，常年劳作）体型适中，面色偏黄，腰痛间断发作，劳累后更甚，伴有疲倦乏力，舌淡红苔薄白，脉细弱无力。既往有脱肛病史。恩师辨证为：脾肾不足证。选方为补中益气汤加味。处方如下：炙黄芪30g，党参20g，白术30g，炙甘草10g，柴胡5g，升麻5g，当归10g，陈皮10g，熟地黄30g，山茱萸20g，肉桂3g，杜仲20g，枸杞15g，独活10g。颗粒剂，7剂，冲服。

二诊2018-05-22，患者诉腰痛明显好转，疲倦乏力亦有明显改善。继续服7剂巩固。

【按】劳则伤气，中气渐亏，脾气不足，气血生化不及，日久至神精不足，内经言“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”故立法从补益脾肾着手，所选方药与病机相合，故取效较快。

【结语】笔者有幸在名老中医身边跟诊，收获的不仅仅是一方一药的经验，更重要的是恩师的医德与中医临床思维两大法宝。

90后青年中医，欢迎交流，共同学习，共同进步！

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。