有奖看图识病（20）：左侧肢体乏力、麻木3个月余

病史患者男性，32岁。江苏省徐州市人。因“左侧肢体乏力、麻木3个月余”于2016年7月28日在我院神经内科住院。

现病史：患者于入院前3个月，无明显诱因出现左侧肢体乏力，上肢明显，起初症状较轻，不影响日常生活工作，未予重视。后症状进行性加重，表现为持物不稳，并出现左手指麻木不适。病程中患者无发热，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋喘，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识丧失、抽搐。大小便能自控。

既往史：否认高血压病史、糖尿病史、心脏病史，无吸烟、嗜酒史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤手术及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

家族史：否认家族遗传史。

体格检查：体温36.3oC，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg，巩膜无黄染、全身皮肤无皮疹，未扪及肿大浅表淋巴结。气管居中，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹部静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，脊柱及关节无畸形，四肢活动正常，双下肢无水肿。

神经系统检查：神清，言语流利，对答切题。记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查均正常。未查及幻觉、妄想。额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，直、间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射(-)。双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。双耳听力可，无耳鸣。饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌饱满有力，头颈部转动对称有力。伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。

四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力可，四肢轻瘫试验(-)。指鼻试验(-)，轮替动作灵活。左侧腱反射(+++)，左侧罗索利莫征及霍夫曼征(+)，双侧巴氏征(-)，Chaddock征(-)，Oppenheim征(-)，共济运动及深浅感觉检查无异常，闭目难立征(-)，劲软，脑膜刺激征(-)。

实验室检查：

(1)血常规：白细胞数15.7×109/L(参考值：3.5~9.5×109/L)，中性粒细胞12.20×109/L(参考值：2.04~7.50×109/L)，单核细胞计数1.20×109/L(0.10~0.60×109/L)，余无异常。

(2)抗溶血性链球菌素O127.0U·mL-1(参考值：0~116.0U·mL-1)，抗蛋白酶30.88AU·mL-1，抗髓过氧化物酶0.99AU·mL-1。

(3)自身免疫系列：均在正常范围(免疫球蛋白G、A、M，补体C3、C4，类风湿因子)。

(4)脑脊液：压力200mmH2O，白细胞6.0×106/L，蛋白0.48g·L-1，免疫球蛋白G35.2mg·L-1，免疫球蛋白A5.66mg·L-1，免疫球蛋白M0.934mg·L-1，余脑脊液指标未见异常。

(5)肝功能、肾功能、血管炎系列、男性肿瘤全套均无异常。

(6)尿常规、粪便常规均无异常。

头颅MRI(2016年6月7日)示(图1)：右侧额叶、右侧放射冠区多发长T1、长T2异常信号区，FLAIR呈高信号，斑片状、条状轻度强化灶。

全身PET-CT(2016年7月13日)：右侧大脑半球多发葡萄糖低代谢(占位?)，感染性病变待排除，右颈部葡萄糖稍高摄取淋巴结影，考虑炎性增生淋巴结。

图1MRI，右侧额叶、右侧放射冠区多发长T1长T2异常信号区，FLAIR呈高信号、斑片状、条状轻度强化灶

请神经科的医生考虑一下，该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?），个人可以提交3次，但以最后1次提交的答案为准！！！

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

参考文献（略）