鼻咽癌引起反Horner征1例报道

病例男，56岁，务农。因“进行性声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难7个月余”入院。

入院查体：T 36.3℃，P 70次/min，H 19次/min，BP 130/85 mm Hg，消瘦体质，精神欠佳；言语含混，双侧额纹及鼻唇沟对称，无变浅；左侧眼裂较右侧大，眼球突出，双眼球活动无受限，左侧瞳孔直径约5.0 mm，右侧直径约3.0 mm，双眼直接、间接对光反射灵敏，无复视及眼球震颤，双眼视力下降，无视野缺损；张口时无口角歪斜，伸舌右偏，右侧舌肌萎缩，悬雍垂左偏，构音困难，声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，右侧咽反射消失，左侧咽反射减弱，右侧胸锁乳突肌萎缩。右下肢Gordon征阳性，余神经系统未见阳性体征。右颈部可触及肿大淋巴结。

辅助检查：心电图正常；腹部、颈部血管及心脏超声检查未见异常；

胸部CT检查：双肺多发病变考虑炎症，双肺多发结节影考虑炎性结节，转移瘤不除外；右肺中叶肺大泡。

头颅MRI平扫：脑多发缺血灶和右侧鼻咽及咽旁间隙软组织肿块并颅底骨质破坏；右侧乳突炎。

鼻咽部CT平扫+增强：右侧鼻咽及咽旁间隙软组织肿块，考虑鼻咽癌；淋巴瘤。右侧颈动脉鞘区淋巴结肿大。

患者行相关检查及请耳鼻喉科、肿瘤科会诊后，诊断考虑鼻咽癌。转至医院肿瘤科进一步治疗。

图1 ：左侧为患者反Horner征眼征，右侧为患者正常眼征

讨论

本例以真性球麻痹为主要临床表现，而真性球麻痹病变部位在延髓，多为一侧损害，常常由炎症、肿瘤所致。延髓背外侧综合征(wallenberg syndrome) 是由小脑后下动脉血栓形成所致，且延髓背外侧综合征患者出现的相关临床症状恢复较慢。

本例结合影像学检查已排外延髓病变，结合患者体征：伸舌右偏，右侧舌肌萎缩，悬雍垂左偏，右侧咽反射消失，左侧咽反射减弱，构音困难、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，右侧胸锁乳突肌萎缩，患者有舌咽神经、舌下神经、副神经受损，以上体征为鼻咽癌晚期所致周围神经损伤。但患者出现左侧瞳孔散大，眼裂增大，同侧额部多汗与眼球突出体征，这些体征恰好与Horner征相反，故称反Horner征。

交感神经下行纤维受损后会出现Horner征，典型的Horner征表现为病灶同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷及面部少汗或无汗。而反Horner征则是由颈交感神经的刺激性病变所致，颈交感神经通路上的任何病变均可引起以上两种症状，主要病因为炎症、动脉瘤及肿瘤。

本例结合影像学检查及反Horner征明确诊断，即因肿瘤转移刺激颈交感神经所致。颈交感神经的破坏性病变早期也可以表现为刺激症状，即早期表现为反Horner征，晚期表现为Horner征。在临床中Horner征比较多见，而反Horner征在临床中罕见，同时体征复杂、特殊，常常易误诊为动脉瘤、延髓病变 (炎症、占位等) ，故报道本例供临床医师参考，进一步了解反Horner征，并在以后的临床工作中引起重视。

参考文献（略）