发病后百分百致死的狂犬病，可别再掉以轻心了
近日，“杭州某初二女生被狗咬后因家长未重视，没有及时注射狂犬疫苗致脑死亡”的新闻令人惋惜。
狂犬病又称“疯狗症”、“恐水症”，一直以来，它都以近乎100%的死亡率存在于世，堪称“敬业的高能杀手”，而这也使得人们对猫狗这样的可爱萌物产生了双重感情：当小动物安静乖巧的时候，你恨不能撸秃了它
当它在玩闹嬉戏中不慎弄伤了你时，你又会立马惶恐不安
所以，到底在哪种接触情况下，才需要接种狂犬疫苗？哪些动物会传播狂犬病毒？狂犬病发作后有哪些表现？
“太长不看”版：
1.狂犬病一旦发病，致死率几乎100%
2.理论上来说，任何哺乳动物都可能感染狂犬病
3.狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好，疫苗防御率几乎100%
4.“十日观察法”可行，但有一定前提条件
5.完整打完有效的狂犬疫苗又被抓挠咬伤的话，看有没有超过3个月
病死率100%的可怕杀手
如果说被称为“人命黑板擦”的埃博拉病毒令人闻风丧胆，那它见了狂犬病病毒，恐怕也得叫一声“老大”。狂犬病是目前世界上病死率最高的烈性传染病，患者一旦发病，几乎必死无疑。
该病是由狂犬病病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统传染病，全球平均每年6万人死于狂犬病，超过1500万人接受暴露后预防，其中亚洲发病最多,以印度为首，其次为非洲。
虽然该病名为狂犬病，但实际上，犬并不是唯一可以传播狂犬病的动物。理论上来说，任何哺乳动物都可能感染狂犬病。
犬是我国狂犬病的主要传染源，占95％以上，其次是猫。
野生食肉动物，也有传播风险，鼬、獾、狐狸、貉、狼是我国重要的野生动物传染源。
蝙蝠也可以传播狂犬病。
牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤风险低。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物不感染和传播狂犬病病毒。
那么问题来了：既然哺乳动物都有可能传播狂犬病，如果被人咬伤了，要不要打狂犬疫苗？
（图源网络，侵删）
这要看咬人的这个人有没有得狂犬病，目前还没有发现健康的人和人之间会传播狂犬病，但如果被确诊为狂犬病的病人咬伤，是需要注射狂犬病疫苗来进行预防的。
狂犬病从感染到出现症状的时间（潜伏期）一般为1-3 个月，1年以上的比较罕见。进入人体后，病毒代谢产物会先引发一些感冒样的症状，接着可能会出现一些状如丧尸的神经系统症状：
非特异性表现
低烧、乏力、全身不适等，一般持续2-10天。
特异性表现
狂躁型：由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，占狂犬病患者的大多数；高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛等，可能会咬人、抓人 流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。
（图源：《喜羊羊与灰太狼》）
麻痹型：吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型，有时候会被诊断为病毒性脑炎，没有典型的怕水、怕光、怕风和声音、大量流涎、痉挛等表现，以四肢无力、麻痹为常见症状。麻痹多开始于肢体被咬处，后呈放射状向四周蔓延，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。
什么情况下需要注射疫苗？
狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好，特别是在神经系统症状尚未显现之前，注射疫苗都有一定的保护作用。
但是，有的人是在喂养流浪动物的时候被舔舐了几下，还有的人是在家与宠物玩闹的时候被抓挠咬伤，这些情况都需要接种狂犬疫苗吗？
（图源：123RF）
狂犬病毒主要的传播媒介是唾液，因此被患病的动物抓伤、咬伤或舔舐过破损的皮肤都是危险暴露，根据卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》规定，将狂犬病暴露后的伤口分为3级，处理原则如下：
1级：接触或喂养动物时，完好的皮肤被舔咬，并没有暴露的情况下不需要任何处置；
2级：裸露在衣服外的皮肤被轻咬，或者没有出血，只有轻微的抓伤或擦伤。在轻度暴露情况下，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
（图源：参考文献[4]）
3级：皮肤上有单处或多处的咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被动物舔舐，黏膜被动物体液污染，都属于严重的暴露情况，需要立即处理伤口，注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫制剂。
一旦被动物咬伤，在没有明显的大出血情况下，应尽量避免包扎伤口。在现场，首先需要冲洗伤口，用肥皂水（或者其他弱碱性清洗剂）和有一定压力的流动清水冲洗咬伤和抓伤处至少15分钟。彻底冲洗污物、血迹后，可以用碘伏或酒精涂擦伤口周边皮肤处。冲洗后立即前往医院，由医生进行下一步处理。
狂犬病疫苗并不是只打一针，而是要连续接种一个月左右的时间。目前有“5针法”和“2-1-1针法”两类疫苗，两者在效果和不良反应方面没有特别的不同：
5针法程序：第0、3、7、14、28天各接种1剂，共接种5剂；
（图源：123RF）
“2-1-1”程序：暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
注意尽量在同一家机构完成注射，记录自己完成注射的日期；如果某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延，不需要重新注射；孕妇和哺乳期妈妈、儿童、老人都可以接种。
“十日观察法”可行吗？
在狂犬病的防治方面，世卫组织曾推出过“十日观察法”，该方法是指被可能的病患动物（猫或狗等）咬伤、抓伤后，如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗（接种疫苗）。
该方法的理论依据是，健康犬（或其他哺乳动物）不传播狂犬病毒，犬有传染性时，其大脑中必然已繁殖有大量的狂犬病毒，咬人且唾液“带毒”的犬在3~5天后，随着脑内病毒的进一步繁殖，它必然会发病，并在随后数天内死亡。
（图源：《猫和老鼠》）
“十日观察法”从理论上来说是没有问题的，问题在于，很多人会错误地理解为被动物咬伤后，把动物抓起来观察10天，而自己什么也不干。这样做的后果就是：如果动物没事，那被咬者可能无事，如果动物发病死亡，那被咬者也为时已晚。
我国是仅次于印度的世界第二大狂犬病高发国，属于狂犬病疫区，许多人防犬意识薄弱，猫狗等动物的疫苗接种率偏低，流浪猫狗数量也很庞大，因此，被抓挠咬伤后能不能抓到“罪魁祸首”是一方面，抓到后由谁来进行观察又是另一方面。
中国疾控中心于2016年发布的《狂犬病预防控制技术指南》中指出：
十日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。
另外，与可疑动物接触后，预防处置应立即开始，如有可能应对可疑动物进行隔离观察，或安乐死后进行实验室检测。
在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的暴露后预防接种。
如果动物经适当的实验室检测，证实未感染狂犬病，则暴露后预防可以终止。
最后，当健康且接受过正确的疫苗接种（至少两次有效的狂犬病疫苗接种记录）的家养犬、猫或雪貂伤人时，如易于进行十日观察，尤其是当伤者在过去的 3个月内，曾经接受过暴露前预防或暴露后预防免疫治疗时，在确保给予伤者恰当的伤口处理前提下，可推迟加强免疫接种。
再次被咬伤该怎么办？
还有很多小伙伴会好奇：接种完狂犬疫苗后，如果短时间内再被抓挠咬伤，还需要重新接种吗？
（图源：123RF）
首先要明确，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。但对于要不要接种、怎样接种狂犬疫苗，争议还是比较大的。
2013年WHO更新的《狂犬病专家磋商会(第二版报告)》中建议：
对于曾接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，在接种完成3个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫。
使用神经组织疫苗等效力不确定的疫苗(无论是否曾接受过全程免疫)、以及未接受过全程暴露前或暴露后预防接种的Ⅲ级暴露者，均应再次接受全程暴露后免疫和被动免疫制剂注射。
据此，中国疾控中心建议：
①对于曾经接受过疫苗全程接种者,如3个月内再次暴露,在符合2013年WHO报告中提及的各项条件时,可推迟加强免疫;
②超过3个月以上再次暴露者,需第0天和第3天各接种1剂疫苗;
③若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。总之，在与疑患狂犬病动物接触的时候，只要发生皮肤破损，哪怕只是未出血的轻微挠伤，也要进行伤口处理与疫苗接种。而相较于人被咬伤后再接种疫苗，按时给宠物接种狂犬疫苗是更安全经济的方法。从社会层面来讲，做好流浪猫狗的管理工作也十分重要。
所以一定要文明遛狗，偶遇的流浪猫狗再可爱，也不要轻易抚摸触碰哦~
（图源网络，侵删）
别走，文末还有小彩蛋~
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为什么狂犬病患者会恐水？因为病毒专门攻击控制吞咽、呼吸功能的脑组织，与此相关的唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核都会受损，一个简单的喝水动作就可能引发吞咽痉挛和呼吸困难，引起的不适可持续数分钟，所以患者对水会产生强烈的恐惧感。
编辑：春雨医生
参考文献：[1]徐爱民. 狂犬病四大误解要留意[N]. 健康报,2020-09-28(008).[2]陈雁. 狂犬病疫苗接种不可中断[N]. 健康报,2020-09-28(008).[3]蒋荣猛. 狂犬病的早期识别[A]. 中国医学救援协会动物伤害救治分会.2020中国动物致伤诊治高峰论坛论文汇编[C].中国医学救援协会动物伤害救治分会:中国医学救援协会动物伤害救治分会,2020:1.[4].狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中国病毒病杂志,2016,6(03):161-188.[5]WHO.WHO expert consultation on rabies[R].Geneva:WHO,2013.
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