疑似患癌，女子选择轻生，严重病情应该先告诉病人还是家属？
今天在微博上有一个热点新闻，据广州日报的报道，深圳市民汪女士因为下腹疼痛，23日去医院做了CT。检查结果出来后，汪女士认为自己得了结肠癌，于是给丈夫留遗言“不想拖累家庭”，选择了轻生。汪女士的丈夫认为，医院先把检查结果告诉了汪女士而不是通知家属，这个做法不太妥当，对于汪女士的死，医院负有责任。
医生将病情首先告诉汪女士，并没有错！
对于汪女士和她家人的遭遇，我们感到痛心和惋惜。然而，医生将病情告知患者病人，从法律上面来说，医院并没有任何的过错。患者享有知情权，根据《医疗机构管理条例》的规定，患者对自己所患疾病的性质、严重程度、治疗情况及后果有知悉或了解的权利。医院作为医疗机构，应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权。
通俗的讲，患者有权力了解自己的身体健康信息，了解自身所患疾病的真实情况和发展趋势，医务人员不得隐瞒任何与病人健康有关的信息。也就是说，医生有任务将患者的病情如实的告知患者本人。
但是，每个患者的承受能力，对疾病的理解能力是不一样的，如果将癌症这样严重的病情，直接告诉患者，有一部分患者可能会接受不了，选择一些极端的方式，例如本次事件中的汪女士。
所以，这就非常考验医生的判断力，需不需要将病情如实的告知患者，是告诉患者还是家属，让患者知道多少病情，这都需要医生来综合判断。为了尽可能的减少医患纠纷，避免类似的情况发生，《医疗事故处理条例》第十一条的规定，医务人员可以根据具体情况，权衡患者的身体和精神状况，有选择性的告知患者病情的相关信息。其目的在于给患者创造良好的心理环境，这有利于维持患者病情的稳定，为治疗提供较好的条件。
也就是说，医生需要看碟下菜，需要综合患者的职业、性格、年龄、精神状况、婚姻情况、家庭情况等多方面的因素，选择是否将病情告知患者本人。
我在临床上面见过一些类似的情况，举两个典型的例子，大家来一起探讨一下，是不是应该将病情告诉患者，如何告诉患者。
（1）没有告诉患者，导致患者死亡。
这是一位65岁的患者老张，老张平时身体很硬朗，没有什么毛病，还在工地上打杂工，一看就是一个体力劳动者，身体黝黑，体型健硕。他因为大便发黑来医院就诊，在外院做了胃镜检查，病理确诊是胃腺癌。患者笑嘻嘻的跟我说，我就是大便有点发黑，医生说我有一点贫血，是不是年纪大了，胃肠道吸收功能不好了？
陪患者来的是他的两个儿子，我正准备向患者和家属解释病情的时候，患者的两个儿子把老头给“请”出去了，两个儿子说老头心理素质不好，不要将实情告诉他。
患者出去之后，我把病情告诉了他的两个儿子，从检查结果来看，患者是胃癌的中期，应该做手术治疗，手术后根据病理情况，决定需不需要化疗。
他的两个儿子似乎不关心这些，异口同声的问道，做手术要多少钱？如果一切情况都很顺利，需要六到七万块钱，医保还可以报销一部分，自己掏三四万块钱就够了。
“做手术一定可以治愈吗？医生你敢打包票吗？”患者的大儿子问道。我告诉他们，医学上没有绝对的事情，根据我们以往的经验，这种情况治愈率还是挺高的，通过综合治疗，治愈率可以达到60%以上。
他的两个儿子面露难色，说他们家很穷，有没有不开刀，又可以延长寿命的方法？
我有点生气的告诉他们：“手术是胃癌的最主要治疗手段，很多人都因为发现的太晚了，没有机会手术。你父亲还可以做手术，应该趁早接受治疗，不要耽误了。”
两个儿子犹豫了一下，接着说道：可不可以回当地治疗，医保报销比例更高。我说可以，找你们当地的三甲医院也是可以的，就这样，他们带着患者回去了。
过了半年，患者又来我们医院的急诊就诊，正好那天晚上我值班，急诊科医生打电话说，急诊来了一个胃癌穿孔的患者，你快下来会诊。我赶紧从住院处来到急诊，一眼就看见了老张，这一次老张没有了笑容，而是躺在急诊的床上，身体蜷缩在一起，发出痛苦的呻吟声。
这次陪他来的他的女儿，从患者的女儿那里了解到，上次回去之后，两个儿子并没有带老张去医院做手术，而是告诉老张身体没什么毛病，吃点护胃和补血的药就可以了。
是因为没钱看病吗？并不是的，老张家刚刚拆迁，分得拆迁款30多万，两个儿子都觊觎老张的拆迁款，希望老张早一点离世。而且，老张的两个儿子说，癌症是治不好的，是一个无底洞，到头来人没了，钱也没了，还不如把钱留给后人。
由于没有接受治疗，肿瘤一直在生长，把胃给堵死了，导致老张的病情越来越严重，东西都吃不下了，吃了就吐。老张的两个儿子给他买了芒硝，芒硝有泻下通便的作用，没想到吃了之后，老张肚子疼起来了，难以忍受。
芒硝有促进胃肠道蠕动的能力，吃了芒硝之后，患者的胃运动加强，但是胃的出口又被堵死了，胃里面的食物、空气无法往下走，导致胃越来越涨。肿瘤不断侵蚀胃壁，肿瘤的部位是最薄弱的，胃越来越涨，肿瘤所在的胃壁被撑破，穿孔了，胃里面的食物和强酸性的胃液全都跑到肚子里面去了，导致腹腔严重感染，老张已经出现感染中毒性休克了。
当地医院说这种情况已经没有治疗价值了，患者的女儿不死心，打救护车来到了我们医院，我看了外院的片子，不仅胃已经穿孔了，肿瘤已经侵犯了周围的血管，而且已经转移到了肝脏、腹膜等多个地方，属于肿瘤晚期，治疗效果很差，即使做手术，也不可能把肿瘤切除干净。
现在做手术的风险很大，花费高，只能短时间的延长患者的寿命。患者的女儿知道病情之后，失声痛哭，指责是两个哥哥害死了自己的父亲。
看到这种情况，我也非常的难过，如果当时我把病情告诉患者，让他自己做决定，很可能不是现在这样的结果。老张有权利知道自己的病情，有权选择是否接受治疗。老张到死也不知道，害死他的是最亲的亲人。
（2）告诉患者本人，马上心梗发作
这是我最近接诊的一个患者，是一位55岁的男性老李，因为肚子疼，腹泻去医院看病，做了一个肠镜检查，发现横结肠有一个溃疡型的肿物，考虑癌症的可能性大。做内镜的医生告诉老李，根据我这么多年的经验，你这个情况肯定是结肠癌，回去等病理结果吧。
老李知道肠镜检查结果之后，立即情绪失控，突发胸痛，心内科医生马上给他做冠状动脉造影，发现几个主要的动脉都存在严重的狭窄，放置了2个支架。
幸好是在医院发作，及时的得到了救治，没有造成严重的后果。如果是在院外发作，没有及时治疗，患者可能就抢救不回来了。
事后我问老李，为什么会情绪失控？他说自己奋斗了30几年，事业刚刚走上正轨，上有老，下有小，是家里面的顶梁柱。知道自己可能患癌之后，想到自己孩子，爱人和父母，情绪一下就崩溃了。
之前就是因为工作长期劳累，饮食不规律，经常熬夜和应酬，已经出现了高血压、高血脂、高血糖的三高表现，但是老李没有当回事，没有规律的吃药和监测。老李的心脏血管可能之前就有狭窄了，情绪一激动，诱发了急性心梗。
由于刚刚放完心脏支架，做肠癌的手术风险很大，一般需要三个月以后才能进行手术治疗，我们选择先给老李做化疗，控制肿瘤的进展，三个月以后再做手术。