协和蒋子栋：过敏不仅是个毁容恶魔，而且发起疯来会要人命
常见的过敏性疾病和专家指导建议
（一）过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（AＲ），全球患病率约10%～25%。常见症状有鼻痒、打喷嚏、鼻堵、流涕甚至涕中带血、流鼻血等。根据发病时间有无季节性，可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。
炎炎夏日，如果空调的过滤板没有在去年用完之后清理过，里面的螨虫、细菌就会滋生，等到今年再用的时候，会随着空调吹风发生播散，引起过敏性鼻炎。同时，冷空气的刺激也是引起过敏性鼻炎的原因。
研究结果显示，AＲ患者存在不同程度的焦虑、抑郁，ＡＲ与焦虑情绪呈显著正相关，与抑郁情绪亦呈显著正相关。ＡＲ患者焦虑症的发生率是未发生ＡＲ人群的1.4倍，而抑郁症的发生率是未发生ＡＲ人群的1.7倍，而且春季自杀高峰与季节性花粉症的发生呈显著正相关。同时发现，患者文化程度越高，其焦虑、抑郁情绪越明显。
研究还显示，变应性鼻炎患儿家属焦虑水平较正常人群高。可能是因为变应性鼻炎反复发作、不能根治、长期治疗效果不佳而对患儿的睡眠、学习、生长发育造成严重影响，从而导致患儿家属出现严重的焦虑情绪。
其中，患儿母亲的焦虑水平高于父亲的焦虑水平，可能与女性的生理特点有关。因女性心理承受能力和情绪调节能力较差、应对方式比较消极，而且女性更敏感，面对应激更容易处于紧张状态，产生焦虑情绪。在现代，女性承担着社会和家庭的双重角色，她们在生活中不仅扮演的是女人，还是母亲、妻子、女儿等重大角色，相对于男性来说，这种多种角色的身份使她们的负担和压力更重，付出也会更大，因此她们更容易产生紧张和焦虑等情绪。
专家建议：
夏季使用空调前应认真清洗空调过滤挡板，避免夏季冷风直接刺激。同时减少抠鼻子的动作，以免导致鼻出血。
（二）过敏性结膜炎
过敏性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。据统计，发病率在20％左右。在眼科门诊中，近1/5的患者患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50%左右。
近年来，由于眼部化妆品使用、染发剂，配戴隐形眼镜、空气污染加重等因素，其发病率进一步上升。我国过敏性结膜炎好发于中青年，患病与性别无关。
临床症状以眼痒为主，可伴有分泌物、眼泪增多，畏光、异物感、烧灼感、眼干、睑球结膜充血、水肿等。
专家建议：
注意个人卫生及眼部卫生，要勤洗手、勤洗脸，不要用脏手绢、脏手揉擦眼睛。在毛絮、粉尘多的环境中工作要戴防尘眼镜，如遇雾霾天气和沙尘气象等恶劣气候要特别小心注意保护眼睛。家庭中各人毛巾应该分开并用流水洗脸，眼睛遇到脏东西污染时要及时清洗，以免过敏性物质进入眼睛引起过敏。
最好不要戴隐形眼镜，尤其是美瞳隐形眼镜更为糟糕。隐形眼镜除了机械摩擦，眼镜的水凝胶材料本身也有过敏机制。如已经感染过敏原，应该立即停戴隐形眼镜，同时用药治疗。
（三）过敏性哮喘
调查显示，世界人口的5%～16%都罹患有过敏性哮喘，特别是儿童，其患有过敏性哮喘的比例在持续增加，全球儿童哮喘患病率为3%～29%。
一般由吸入过敏原诱发，主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、胸闷，典型的可听到哮鸣音。常在夜间或清晨发作、加剧，一般用支气管扩张药物能迅速缓解。精神因素在促发过敏性哮喘中占有重要位置，不良的心理因素可激发或加重哮喘的发作。
专家建议：
患者哮喘发作时一般采取平卧位或者半卧位,原则是使患者尽量感觉舒适,这样才能保证患者具有充足的睡眠,利于其康复。
（四）过敏性皮肤病
过敏性皮肤病是皮肤科最为常见的一组疾病，主要包括湿疹、皮炎、荨麻疹等一大类疾病，以由于各种原因导致的红斑、丘疹等皮损为主要特征，一般病程较长，反复发作，甚至经久不愈。
过敏性皮肤病具有两大特点，一个是患病部位剧烈瘙痒，严重影响个人生活、学习和工作的质量；另一个是红斑风团等皮损常常发生在暴露部位，会影响个人形象。
面对久治不愈的过敏性皮肤病，患者常会出现急躁、焦虑、抑郁等心理问题，很多患者甚至对治疗失去信心而自暴自弃。
几种特殊类型的过敏性皮肤病：
1.化妆品皮炎
随着护肤、美容产品的广泛应用, 在给人们带来舒适美观的同时, 由化妆品引起的皮炎也在逐年增加，严重影响了人们的身心健康和生活质量。
如果将某些含孕激素、雌激素的特殊用途化妆品或者是含有糖皮质激素的药膏( 如肤轻松霜、地塞米松霜等) 作为护肤化妆品长期使用, 可引起色素沉着、多毛、痤疮加重、皮肤变薄、月经不调等不良反应。很多化妆品和护肤品都含有铅、汞等有毒重金属，导致皮肤毒素沉积，也会引发皮肤过敏。
2.日光性皮炎
有些人在紫外线的物理刺激下，或者皮肤接触某种化合物后再经日光照射，可能引起毛细血管扩张充血，颈部、手臂以及肩背部等外露皮肤都会出现红斑和水疱，甚至会有火烧般的痛痒症状，这就是俗称的“桃花癣”。
吃“光感类”蔬菜和水果也是引起日光性皮炎的重要原因，如菠菜、韭菜、茴香、芹菜、香菜、芥菜、芒果、菠萝、柠檬等。因为它们富含铜、铁、锌等金属元素，吃多了会增加酪氨酸、酪氨酸酶以及多巴胺醌（与黑色素生成有关）等物质的量与活性，引起“日光性皮炎”。
3.胆碱能性荨麻疹
一运动或身体发热、出汗就会起反应，每个夏天都是战战兢兢度过的。表现为脸上、脖子上长包、红肿，出现一个个点点，特别痒，这是胆碱能性荨麻疹的反应表现。
人体一些特定的活动会增加体内组胺或乙酰胆碱等物质的产生，进而诱发过敏反应。所以，患者都不敢剧烈运动，害怕流汗。
4.寒冷性荨麻疹
这种过敏，叫遇到冷刺激就会过敏。一被冷风吹过，数分钟内浑身就起风团。别人冰可乐一瓶接一瓶，自己喝一点都可能喉头水肿。夏天在冷水池里游泳降暑？不可能的。这类情况在医学上属于物理变态反应，是由寒冷这种物理刺激引发的“寒冷性荨麻疹”。
专家建议：
婴儿皮肤娇嫩，容易过敏，所以在选择婴儿衣服材料时，最好选择纯棉透气性好易吸汗柔软的面料，不容易刺激宝宝娇嫩皮肤，并经常换洗。
尽量不要吃上面提到的“光感类”食物。适当补充维生素C、维生素E等，缓解过敏炎症。
注意识别过期或者是污染化妆品，化妆品使用以当年产品为宜, 日久易变质, 一旦发现化妆品有气泡、异味、出水、表面有霉斑或者是颜色发生变化时, 应停止使用。
化妆品皮炎发生时，停用一切化妆品, 清除残留的化妆品，并及时就医，遵医嘱使用相应的药膏。
过敏者在夏天一定要采取防晒措施，不能在强烈的阳光下暴晒，在太阳比较大的情况下最好不要外出，如果一定要外出必须做好防晒措施，要戴好太阳帽、口罩、涂抹防晒霜及打上遮阳伞。
（五）过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，该病患者多为3～10岁的儿童，四季均可发病，冬春季为发病高峰。
此病初起时可出现皮肤及黏膜紫癜，并伴有发热、头痛、食欲不振等症状，也有部分患儿可伴有腹部绞痛、关节疼痛等症状。研究表明，过敏性紫癜较难治愈，其感染率达80％，而且病程长，易反复。
患者患病后，其社会角色也随之而发生改变。由于生活环境、人际关系的突然改变，患者往往难以立即适应，会出现一些心理问题，尤其以焦虑和抑郁为主。研究显示,过敏性紫癜患儿家长的焦虑、抑郁状态较为明显，且文化程度、疾病认知度与治疗效能感对家长的不良心理状态均影响较大。
专家建议：
过敏性紫癜腹痛时禁止热敷，避免加重胃肠粘膜出血。
要保证绝对卧床休息，避免因活动加速血液循环而加重出血。
对于由于吃鱼虾等食物过敏的，在明确诊断前或出血未控制前应禁食,改善后再从流质慢慢过渡到普食；对于胃肠型的患儿，给予半流质饮食,如伴有出血的需禁食；肾型尿蛋白阳性的要低蛋白、低盐饮食，待蛋白尿转阴后慢慢恢复蛋白质饮食。
总的饮食原则应遵循清淡、多食高维生素、易消化的流质或软食,以利于消化吸收，禁食生冷、辛辣、粗糙、坚硬食物，忌食生葱、生蒜、酒类等刺激性食物。
（六）食物过敏
食物过敏是人们对某些食物产生的一种不良反应，在医学上属于一种变态反应。近年来，全球食物过敏的发生率已呈上升趋势，已经严重地影响了部分人群的生活质量甚至危及生命。
一般来说，除了鸡蛋、牛奶、鱼及甲壳类，动物性食物过敏反应较少见，而引起过敏反应的植物性食物种类则很多。
食物过敏的主要影响因素包括遗传因素、喂养情况、孕期饮食及不良生活方式等。遗传因素在过敏性疾病中起主要作用，父母中一方有过敏性疾病，其子女食物过敏患病率为30%~40%，若父母双方均患有过敏性疾病，其子女患病率则高达60%~80%。
母乳喂养时间过短、辅食添加不当、食物过敏患者在怀孕期间摄食含有致敏物的食物，也可增加其新生儿发生食物过敏的危险性。此外，一些营养元素不足也可增加食物过敏的可能。
专家建议：
一旦确诊患者为食物过敏，应严格禁食可疑的过敏食物，选择一种营养相宜的食物替代品以代替饮食中剔除的食物，如对婴幼儿而言，牛奶过敏的患者可采用豆奶或羊奶代替，但羊奶和豆奶有时也可诱发过敏，这时可采用米汁和油脂的混合物或鸡汤来替代。
（七）湿疹
湿疹是皮肤科常见病，是由多种内外因素作用而引起的过敏性炎症性皮肤病。据统计，我国一般人群患病率为7.5%。在发达国家，儿童的发病率高达30%，成人的发病率约为10%。
临床上具有皮损形态多样、对称分布、剧烈瘙痒、伴有渗出、反复发作、易成慢性等特点。常常累及头部，例如脸颊、额头和眉间，严重时躯干四肢也会出现。剧烈瘙痒是患者最为苦恼的表现, 婴幼儿经常哭闹和挠抓。
无论是传统中医学还是现代医学都将湿疹病因归结为内外两层因素相互作用的结果。具体而言，外部因素包括湿热的气候环境、导致过敏的食物等，内因包括过度劳累导致的脾湿、内分泌失调、失眠等因素。
由于湿疹疾病本身剧烈瘙痒与反复发作的特点使得患者在就诊期间存在情绪焦虑不安甚至抑郁的情况，这种情绪非常不利于患者病情康复，因此给予湿疹患者心理安抚将有利于患者康复。
专家建议：
若是衣服湿了应及时替换，否则容易受凉导致呼吸系统疾病，还容易刺激皮肤诱发湿疹。
饮食清淡、摄食有节。不要吃太饱，七八分饱足矣。不要穿太暖，天气冷暖要防护，及时加减衣物。“要想小儿安，三分饥与寒”，看来老人家的这句话真的很有道理。
PS：本文是世界过敏性疾病日专题——过敏性疾病与心理问题（中）
本期专家
蒋子栋
北京协和医院耳鼻咽喉科主任医师、教授、博士、硕士研究生导师
擅长眩晕疾病的诊断和康复治疗、耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和手术治疗