【秦月好：洛阳象庄秦氏妇科-四步七法-治输卵管阻塞性不孕症】
输卵管阻塞所致不孕症发病率极高，占不孕症的25%-50%，它主要因急慢性输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后附件粘连等引起，这些疾患造成输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变，最终造成输卵管不通或通而不畅，影响卵子和精子的结合而不能受孕。输卵管阻塞不孕症在祖国医学中无此记载，其症状散见于“无子”、“断续”、“月经不调”、“癥瘕”等论述中。
“四步七法”的涵义
笔者在治疗 孕症的三十余年临床中，总结出了一整套中西医结台治疗输卵管阻塞的方法，即“四步七法”，四步即经期 经后期、经期、经前期；七法包括口服法、灌肠法、静滴法、宫腔治疗法一包括药物治疗和器械治疗 )、穴位注射法、频谱照射法、阴道超导法。
具体应用介绍如下：
①经期口服自制清官口服液以祛瘀生新、理气止痛：有输卵管重度粘连的病人，可加用静滴青霉紊等药物。②经后期 3～7天则官腔用药中药选用复方丹参注射液、鱼腥草注射液等。西药可选庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、低分子右旋糖苷等以使药物与输卵管等病灶直接接触，减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解软化粘连的目的；同时推 注时产生的压力，起到了分离粘连的作用。③经间期选用自制秦氏孕育宝以补肾通络、促进排卵期输卵管的蠕动功能及精卵结台。④经前期口服中药加灌肠法，选用具有清热利湿、祛痰化浊、软坚散结、活血化瘀功能的消症液。其中中药灌肠法通过直肠直接吸收，使局部病灶变软、松解，粘连组织消散，水肿消失。
另外，根据输卵管阻塞程度轻重及患者自觉症状，非经期可加用①物理疗法：如频谱、超导光等：频谱疗法是用频谱治疗仪照射小腹以温中散寒，改善局部血液循环；阴道超导光则是用超导光的高方向性、单色性和强穿透力达到消炎、解痉、止痛、通络、化瘀及加速药物吸收的目的。②穴封：用复方丹参注射液、川芎嗪注射液、林可霉素等封闭子宫穴，以疏通胞宫、胞脉、胞络。
总之，“四步七法”是以辨证辨病为依据，针对疾 病的不同阶段及个体差异性，突出中医中药组方遣药的无穷变化及西药针对性强的优势，拓宽给药途径，充分利用 各种治疗设备，优化组台的综台治疗手段及措施。
典型病例
冀某，女，32岁，1999年3月 26日初诊。诉继发性不孕3年：婚后 7年，曾有 4次人流清官史，近 3年不孕。
刻诊：月经周期正常，近 2年痛经加重，经前 2天小腹 、会阴部不适，经来不畅，小腹剧痛．经色暗红，血块排出后疼痛逐渐缓解．伴见带下量多，末次月经 3月 6日．来潮 6日，脉滑而有力、舌暗红体大，舌前有大面积瘀斑。
妇科检查：子宫体增大压痛明显、双侧附件呈条索状增粗、压痛明显。1997年10月30日子宫输卵管造影显示：右侧输卵管峡部阻塞，左侧输卵管峡部、壶腹部扩张；半年间曾在外院连续输卵管通水20余次，间服中药及经期静滴抗生素半年，后因输卵管不通且痛经加重而求治。1999年3月17日再次造影显示：右侧输卵管间质部不通、左侧输卵管峡部阻塞；
免疫检查：抗子宫内膜抗体（E-MAB）阳性。
诊断：1、输卵管阻塞性不孕症（血瘀痰阻型）2、子宫内膜异位症（痛经）。
处理：四步七法周期治疗。月经前期可采用消症液3瓶，上下午口服，晚上灌肠各100ml。经前 2天日服清宫口服液，每日3坎，每次100ml，温服。
二诊：月经于4月 5 来潮，5天净，经量较前稍有增加。血块多但排出较畅，痛经有明显改善，会阴部下坠感如故。正值经后期，继用阴道超导光治疗加穴位注射鱼腥草注射液， 川芎嗪注射液各10ml，1日1次 ，连做10日，继用消症液灌肠，1日2次，每次100ml，经期停用；经期用清宫口服液，用法同上。
三诊：月经正常来潮，色鲜红，血块减少，腹痛、肛门下坠均有减轻。现经净3天。做宫腔用药：常规消毒，宫腔深度7CM，宫颈内口稍有粘连，推注稀释复方丹参注射液16ml，阻力极大，近流8ml，二侧附件均未听到水泡音，腹痛剧烈，术后频谱照射30min，嘱其阴道禁冲洗，口服抗生素3日。
1999年 5月 17日二次宫腔用药：术前频谱照射 30min及足三里推注阿托品2ml 后，官腔推注复方丹参注射液20ml ，稍有阻力，返流4ml，右侧附件可闻及弱水泡音，左侧附件仍未闻及，加压保留药液20min，频谱照射30min，医嘱同前。4 日岳继用超导、穴封、灌肠、口服周期治疗。
四诊：月经正常来潮，经前、经期腹痛，会阴部下坠不时轻微发作。正值经后3天，继用 ：阴道超导 10 日，消症液灌肠 20日。月经第 l9天，加服安宫黄体酮片 5日。嘱其测 BBT 。
五诊：月经正常，痛经未再发作。复查 EMAB(-)。今在 B超下行宫腔用药：推入双氧水4ml，丹参注射液20ml，看到：二侧输卵管气泡翻滚，药液通过顺利。BBT呈双相。2日后再次官腔用药：稀释川芎嗪注射液20ml，缓慢推人无阻力、无返流，二侧附件均闻及水泡音。嘱其口服抗生素3日，下腹部超导10日，灌肠15日。
六诊：鉴于输卵管阻塞、子宫内膜异位症(痛经)治愈，EMAB(一)、BBT呈双相，但黄体高温期不足 10日，现正值排卵期，改用补益气血、益肾填精、促卵助孕的口服剂：八珍汤加巴戟、仙灵脾、菟丝子等 7付，2日1剂。
七诊：患者停经 79日，B超提示：宫内妊娠，胚胎发育良好。随访，患者于 2000年 6月 2日在本院剖腹产一健康女婴。
造成输卵管阻塞不孕症的主要原因是多次人工流产或通液术后，引起盆腔感染、子宫内膜异位症发生及抗子宫内膜抗体产生。致使输卵管失去正常蠕动和通畅，造成输卵管水肿、充血、炎性浸润、组织增生、粘连、瘢痕、阻塞。最终导致卵子的输送、精子的上行、精卵相遇受障而成为发生不孕的病因。
EMAR是子宫内膜异位症 (EMI)的标志抗体，在EMT中检出率为82c ，这些抗体(病理产物)与中医的痰浊、瘀血形成密切相关，极其相似。
本病主要病因病机为外邪内伤导致痰浊、瘀血等病理产物出现，痰浊与瘀血又互为新的致病因素，互相胶结，相兼为病，淤阻胞脉胞络，导致不孕。故治疗大法为清热利湿、祛痰化浊、软坚散结、活血化瘀。
秦氏消症液组成：土茯苓3og，夏枯草15g，穿山甲10g，水蛭6g，丹参15g，自芥子10g，血竭3g，延胡索10g，鱼腥草15g，乌药10g。用法：口服或灌肠，1日2次，每次100ml。而经期则选用以祛瘀生新、理气止痛为主的秦氏清官口服液。
药物组成：桃仁 10g，红 花10g，川芎 10g，当归 15g，熟地 15g，赤芍 15g，益母草30g，细辛 3g，苏木10g，三七4g，五灵脂l5g，生蒲黄15g， 用法：口服，1日2次，每次100ml。
“四步”是月经生理周期的四个阶段，顺应人体自然规律，用药物激发自身调节、恢复生殖功能，能取得事半功倍的效果。
随着医学飞速发展，借鉴备种先进治疗设备，使药物直达病所，无剖伤且提高疗效：如 B超下宫腔用药、x线下宫腔输卵管插管用药、穴封、口服、静脉、直肠等多渠道灵活给药，加上频谱、超导的物理疗法加速药物吸收，从而形成了多元性、灵活性的七法综合治疗措施，它明显优于单一的治疗手段，包括介入治疗及手术复通，从而体现了中西医结台的优越性。
以上可以看出，“四步七法 ”是输卵管阻塞不孕症行之有效的治疗手段，更要指出的是，今后中医妇科临床的发展，必须从临床实际出发，形成开放的治疗体系，构建新的、多元性的治疗模式，方能于继承中有所创新。
秦月好，洛阳象庄秦氏妇科第八代传承人，享受国务院特殊津贴、有突出贡献专家，现任洛阳市中医妇科研究所所长，兼洛阳市中医学会副会长。从事中医临床工作五十余年，在继承发扬秦氏妇科学术思想的基础上，充分接受、兼容新的医学观点，形成了独具特色的灵活的多元性的诊疗手段，尤其对男女不孕不育症、盆腔炎、子宫内膜异位症、闭经等疾病有显著疗效。