生孩子会增加乳腺癌风险，还是不生孩子会增加乳腺癌风险？
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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最近，经常会碰到一些年轻女性跑来肿瘤内科的门诊咨询：
“医生，听说生孩子会增加乳腺癌的风险，是真的吗？”
“医生，不生孩子才容易得乳腺癌，对吧？”
“医生，到底乳腺癌和生孩子是什么关系呀，我还能不能生二胎了呀？”
对呀，生孩子怎么还会和乳腺癌扯在一起了呢？？？
我相信这些会来肿瘤内科门诊咨询的年轻女性肯定是在网上看过一些什么资料的或是听到一些什么内容，于是，我也好奇的在网上搜了一下：
原来真的是什么说法都有。
说到乳腺癌，很多人总会想起对当红歌手姚贝娜的惋惜，而看过《人间世2》中那个上海女博士的抗癌历程，无不对乳腺癌心生畏惧。
那当把乳腺癌与生孩子这种享受生命喜悦的事情联系在一起的时候，又会擦出什么样的火花呢？
在我们传统的认识里，未生育和晚生育是乳腺癌的高危因素，很多人把它理解为，生孩子可以降低乳腺癌的风险，但是前提应该是年龄不能太大，如果到了35岁以上才开始生育，就没有办法对乳房产生保护作用了。之所以在今天还是会引起这么多的关注和争议，主要是来源于美国北卡罗来纳大学和伦敦癌症研究所发表的一项研究报告。
这份研究报告是2018年12月12日发表在美国权威医学期刊Annals of Internal Medicine (内科年鉴)上的，是一项前瞻性的队列研究，研究对象包括欧洲、美洲、澳洲三个大洲890000名、55岁以前未绝经的女性，而且平均观察时间长达10年以上。
我们来看一下这份报告有什么值得我们关注的结果：
（图一）
图一告诉我们，与未分娩女性相比（基线），已分娩女性的乳腺癌风险在小孩出生后开始上升，4.6年达到高峰，后开始下降，23.6年后开始低于基线，34.5年达到最低点。
难道生孩子真的会增加乳腺癌的风险吗？
假如一个女性25岁生孩子，虽然5年内乳腺癌的风险比较高，但是随着时间的延长，乳腺癌的发生风险下降了，而我国乳腺癌的第一个高峰年龄段在45-55岁，所以，到了45-55岁的时候，生孩子的女性的乳腺癌的风险比没有生孩子的低。
我们接着往下看。
（图二）
从图二可以看出，有乳腺癌家族史的女性，分娩后的乳腺癌的风险远远高于没有家族史的，而且30几年后明显高于未分娩的女性。
那是不是没有乳腺癌家族史就可以高枕无忧了，当然不是。
（图三）
大家看到了吗？图三告诉我们，在25岁以前分娩，不但没有增加乳腺癌的风险，反而呈下降趋势。25岁至35岁，在分娩5年内风险是增加的，而在35岁至39岁分娩的，乳腺癌的风险就更高了。
25岁以前生孩子是可以降低乳腺癌的风险的，而35岁以后生孩子风险就增加了。
生1个，生2个，生3个------有影响吗？
(图四）
图四告诉我们，生1胎得乳腺癌的风险并没有明显增加，2胎的风险有增加，但是并不是很大。风险比最大的是3胎及以上，所以想生二胎的年轻妈妈不需要再有这个顾虑了。
（图五）
当然，最近分娩的乳腺癌风险比与ER状态也相关。
什么是ER呢？就是雌激素受体，乳腺癌跟雌激素受体密切相关。ER阴性的女性的乳腺癌风险比在分娩后2.2年最高，在34.5年后减少，并且一直高于未分娩女性。ER阳性的女性的乳腺癌风险比在分娩后5年内有增加，但是后又开始下降，并在20年后明显低于未分娩女性。不过，一般女性在患病前并不知道自己的ER状态，所以这也不是我们能去左右的一个问题。
文中还提到，不论母乳喂养情况如何，并不会对ER阴性、有乳腺癌家族史的女性的乳腺癌的风险比产生影响，可能是因为涉及到该观察的样本数量较小，所以这个结论还有待进一步的考究，但是，我们能够知道的是，哺乳只能对一部分女性起到保护性的作用。
所以啊，生孩子的妈妈们不用担心，还没生孩子的也不要不敢生孩子哦。其实，乳腺癌是多种因素共同作用的结果，不能光从生不生孩子就来决定你会不会得乳腺癌。我们期待在未来，有更多大样本的、针对亚洲人群甚至中国人群的研究来告诉我们更可靠的信息。
在二胎盛行的时代，女性朋友们既要活得出彩，也想成为健康幸福的妈妈，那从现在开始，坚持运动和健康饮食的习惯，远离烟酒，不用含有激素的化妆品，避免长期接触放射性、化学性等有害物品，尽量在25岁之前生孩子，并哺乳半年以上，定期体检。
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