肿瘤手术切除后，为什么还会复发？如何避免？
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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得了恶性肿瘤的患者，都会经历漫长的治疗过程。这其中，有的患者经过系统性治疗之后，疾病一直稳定，并且维持了很长时间；而有的却是反复复发、反复治疗，来回折腾患者不说，家属的心情也像是坐上了过山车，随着患者的身体情况变化而忽高忽低、忽快忽慢。因此，对于患者及其家属而言，最关心的问题应该就是：恶性肿瘤该如何治疗？治疗之后应该怎么避免再次复发？关于恶性肿瘤如何治疗的问题，前面已经说过挺多的了，今天就跟邱医生一起了解一下：怎么做才能避免肿瘤再次复发。
什么是复发？
简单从字面意思来理解，“复发”就是指肿瘤再次发作。通俗一点的解释是指：肿瘤在经过手术切除瘤体之后，一般患者体内已经检测不到肿瘤病灶，病情也已经完全控制稳定，而过了一段时间之后（可长可短，因人而异），肿瘤又长回来了的情况。
复发形式分类
临床医生通常将“复发”分为三类：局部复发、区域性复发以及远处复发三种。
局部复发 是指肿瘤在相同的部位或其附近再次生长。一般来说，局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。
区域复发 是指肿瘤细胞突破了原发区域，出现在附近的淋巴结或组织中。
远处复发 是指肿瘤细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），肿瘤细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。
大部分情况下，局部和区域复发常常同时发生，称为局部区域复发，不过，此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。如果发生了远处复发转移，也就意味着其他的组织器官也受到了影响。
肿瘤为什么会复发？
肿瘤复发的原因其实是说不清道不明的，有一些研究表明，肿瘤的转移扩散是由一系列称为癌基因的突变蛋白驱动的，这些癌基因导致肿瘤细胞不受控地繁殖并扩散。但是，癌基因如何特异性地指导癌细胞的运动和转移是非常复杂的并且目前基本上未知。如果一定要说，那么肿瘤的复发，说到底主要是因为手术等治疗方式并不能完全清除肿瘤。手术只是切除了肉眼可见的那一部分肿瘤，还有很多看不见的肿瘤细胞，可能早已埋伏在了身体的各个器官之中。。
肿瘤复发主要与哪些因素相关？
1. 肿瘤的类型
不同类型的肿瘤复发几率不相同。通常复发率较高的有：胰腺癌，胆管癌，食管癌等。而像甲状腺癌(分化型)，乳腺癌(非三阴型)，结直肠癌等相对来说复发率低一些。
2. 手术前肿瘤的分期
以肺癌为例，常用的分期原则是TNM分期，分期越晚，病情越不容乐观。因为肿瘤细胞具有内在侵入性，有扩散和转移的特征，一般中晚期的患者，病灶大，范围广，肿瘤侵犯深，甚至有不少肿瘤细胞早已经通过血管、淋巴管等途径，跑到其他地方潜伏起来了。所以，越晚做手术，就越不容易切干净，相对而言，也就越容易复发。
3. 由于手术导致身体免疫力降低
手术在切掉肿瘤的同时，也会对身体造成不同程度的损伤。创口越大，对身体也的损伤也越大，会导致不同程度的抵抗力下贱。一般而言，体内的癌细胞，在10 的5次方以下，人体的免疫功能是可以将其压制住的。当人体免疫力低下的时候，对肿瘤细胞杀灭作用大大减弱，残存的癌细胞不被免疫细胞清除，过段时间可能会出现其他地方的转移。
除了上述的三个原因，患者的体质、营养状况以及心理因素等，对于肿瘤是否复发以及复发的类型，也起着十分关键的作用。
肿瘤复发有哪些症状？
不幸的是，肿瘤复发初期没有特异性的症状，肿瘤的复发往往是“无声”的。复发初期，患者几乎感觉不到任何不适，到后期才会有所发觉，比如：
出现颅内病灶，患者可以出现头痛、头晕、恶性和呕吐等不适；
出现肝脏病灶，患者可有食欲下降、右上腹隐痛等不适；
出现肾上腺病灶，患者多无明显症状，转移肿瘤较大时可有腰背部不适感；
出现骨关节病灶，临床上多表现为转移部位的疼痛；
出现肺癌胸腔内病灶，常表现为胸痛、胸胀、胸腔积液（血性胸水）等。
但是，对于多数类型的肿瘤而言，早期发现局部复发和区域复发仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量的，而到了晚期，可选的治疗方式就大大减少，患者预后也相对较差。所以，及时发现肿瘤的复发，对于肿瘤患者而言，意义非凡。这就要求我们的患者，一定要认真按照医嘱来执行复查计划，定期回医院复诊，及时跟医生沟通身体上的变化。在术后随访的过程中定期地复查肿瘤指标，必要的时候CT、超声、核磁共振等常规影像学手段是必须的。
如何预防肿瘤复发？
预防肿瘤复发，邱医生建议做到以下几点
1. 定期复查
定期复查可以帮助患者及时了解身体变化情况。一般在术后的2~3年复查的频次会高一些，之后的复查频次就可以酌情降低，具体情况视医嘱而定。临床上肿瘤切除术后5年没有复发和转移，认为肿瘤已被治愈，因此恶性肿瘤术后2年内需要密切随访，3-6月一次，5年后每年复查一次即可。
2. 心态调整
有的患者发现肿瘤之后，脾气变得古怪，易怒、易烦躁，为了一点小事就可能“大动干戈”，这其实是非常不明智的。坏脾气带给家人的是坏心情，留给自己的是更加糟糕的身体状况。笑一笑，十年少。开朗豁达的心境，有助于疾病的康复。
3. 养成良好的生活习惯
疾病的发生往往与不良生活习惯紧密相关，吸烟、酗酒、熬夜、饮食不规律等问题，都有可能导致疾病。确诊患病之后仍然不能改正“坏毛病”，那么你离复发的距离也不远了。
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