看完病理报告一头雾水，邱医生教你快速读懂！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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“家人的病理报告出来了，一头雾水，完全看不懂？”“里面那么多的（+）和（—）是好事还是坏事啊？”“病理报告听说很重要，邱医生你能不能给我好好说一说啊？”
病理诊断是临床医学诊断的“金标准”，这份报告是给专业的医生看的。今天邱医生给大家简单分析一下。
肿瘤的病理分期中，T代表肿瘤大小及浸润深度，N代表淋巴结，M代表远处转移。T、N、M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。如果是手术切除获得的标本，在描述病理分期的时候，会在前面加小写字母“p”。
上面这个病理结果，可以简单的帮大家分析一下，
T 代表肿瘤大小及浸润深度,大小很直观，就是5.5*5*0.5cm，浸润深度是浆膜层。
胃肠道肿瘤的浸润深度由内到外分别是粘膜层、肌层、浆膜层以及穿透浆膜层侵犯其他组织。不难理解，粘膜层最好，肌层次之、浆膜层最差。
N 代表淋巴结 肠管周围淋巴结未见癌转移（0/21）。简单理解就是取了21个淋巴结出来化验，没有淋巴结转移。
M 代表远处转移 Mx的意思就是不清楚是否存在远处转移。
免疫组化的作用，更多的是帮助诊断肿瘤，（+）（-）不一定代表好或不好，即使同一类肿瘤也是千差万别。MSH2(-),MSH6(+),MLH(+),PMS2(+) 这四个指标表示微卫星不稳定，是预后较好的指标。Ki67 说明肿瘤细胞的增殖活跃程度，越高表明越活跃。
上面这个穿刺活检的病理很简单，首先诊断为肺小细胞肺癌。同时做免疫组化，进一步肯定诊断为小细胞肺癌。（+）（-）不一定代表好或不好。
这是一个乳腺癌的病理报告，首先确诊为乳腺浸润性导管癌，其次看它的免疫组化为ER(-),PR(-),Her-2(-),Ki-67(约60%+)，这个是三阴性乳腺癌，预后最差的乳腺癌。
乳腺癌的免疫组化和其他肿瘤的免疫组化意义不同。乳腺癌的免疫组化对判断预后非常重要。一般来说ER，PR这两个的表达阳性同时数值越高越好。HER-2 这个是靶向治疗的指标，三个+或者两个+并Fish检测阳性可以用靶向药赫赛汀等，是不太好的预后指标，KI67为增殖指数数值越高，说明肿瘤增殖活性越强，预后越差。
穿刺、活检、胃镜及肠镜的病理报告，对于肿瘤科医生的意义
，只是帮助判断是否为恶性肿瘤。
今天邱医生给大家分析一下术后病理报告。
1）首先看肿瘤的大小，肿瘤是越小越好，肿瘤越大预后越差。一般以5cm为界。
2）看肿瘤的浸润深度，粘膜层、肌层、浆膜层以及穿透浆膜层侵犯其他组织。不难理解，粘膜层最好，越往外发展越差（适合胃肠道肿瘤）。
3）肿瘤的分化程度，低分化就是分化差，就是组织不正常，所以低分化不好，高分化好。而级别恰好相反，G3就是高级别预后不好，G1就是低级别预后好。
4）肿瘤切缘是否干净，这个非常重要。如果切缘见癌细胞就说明肿瘤没有切除干净，复发风险高，可以咨询手术医生，是否可以再次手术。5）脉管及神经侵犯，简单来说，就是切除的肿瘤组血管里面看到癌栓及神经组织里面见到癌细胞。这个也是相对来说不好的因素。
6）看一下淋巴结有无转移，举个例子，淋巴结见癌转移（1/21）。简单理解就是取了21个淋巴结出来化验，1个淋巴结转移。淋巴结转移越多，预后越差。
7）免疫组化结果，除了乳腺癌需要根据ER,PR,Her-2,Ki-67，来判断具体的乳腺癌的亚型，推测预后。大多数免疫组化结果就是帮助确诊肿瘤，所以，（+）（-）不一定代表好或不好。
其实，病理报告非常困难，非医学专业的人能够理解的就是每一条和上面逐一对应，大概判断你的病理情况。而专业的肿瘤科医生是需要综合起来看病理结果的。通过病理结果，也就是TNM，得出肿瘤的具体分期。然后判断是否需要术后辅助化疗和放疗。不要为难自己了，病理结果不理解，赶快联系邱医生吧。
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