薛钜夫:先师祝谌予治疗肾炎病例一则

病案

董某,男,40岁,工人,病历号C492350,1992年11月20日初诊

主诉

浮肿、头痛、视物不清2月。其于今年9月初自觉颜面浮肿,并伴阵发性头痛、头晕,视物昏花,医院检查血压为200-182/135-100mmHg,尿蛋白(++)——(+++),红细胞满视野,血Cr、BUN均增高,肾图示双肾功能重度受损。眼底检查:动脉硬化、渗血,乃以急性肾小球炎收住院。

经用青霉素、硝苯地平、卡托普利等治疗一个月,水肿好转,血压下降,但肾功能未恢复,而来京诊治。本院门诊查:血压150/100mmHg,尿蛋白15mg/dl,红细胞(—),血Cr 616µmol/L,BUN30.34mmol/L。现双眼睑轻度水肿,头痛头晕,视物模糊,腰膝酸软,二便如常。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弦滑数。

辨证
肝肾阴虚、肝阳上亢。
治法
滋补肝肾、平肝潜阳。

处方

枸杞子10g    菊花10g       生熟地黄各10g

山药10g       山萸肉10g    牡丹皮10g

茯苓15g       泽泻10g        白茅根30g

益母草30g    川断15g       桑寄生20g

菟丝子10g    怀牛膝10g    夏枯草15g

钩藤10g

每日1剂,水煎服。


诊断

11月20日复诊:服上方7剂后住本院内科病房,诊断为:
  1. 慢性肾功能不全;

  2. 慢性肾小球肾炎;

  3. 肾性高血压。

入院查血Cr 450.9µmol/L,BUN15.7mmol/L,予西药和中药上方并治。自觉头痛头晕明显减轻,今查血Cr 450.9µmol/L,BUN13.2mmol/L,舌淡边红,脉弦数。守方加丹参30g,再服14剂。
12月4日三诊,今日出院,无特殊不适,血压130/90 mmHg,血Cr379.8µmol/L,BUN11.8 mmol/L。
守方再服28剂,病情稳定,近查血Cr 424.3µmol/L,BUN12.9 mmol/L。欲返当地,祝师遂予以处方,并嘱其随时以通信治疗。

处方

生黄芪50g        山药10g        益母草20g

白茅根30g        枸杞子10g     怀牛膝10g

桑寄生30g        杜仲10g         川断15g

鸡血藤30g        夏枯草15g     金钱草30g

石韦15g

水煎服。

患者反馈:
1993年2月22日来信述:一直服上方,无自觉症状,近查血Cr318.2 µmol/L,BUN13.6 mmol/L,尿蛋白(+),红细胞大量,原方稍事加减再服。
【按】:
本案慢性肾炎者头痛头晕,血压高尤为突出,祝师据脉认为系肝肾阴虚,肝阳上亢所致,故拟杞菊地黄汤加味施治,加川断、牛膝、寄生、菟丝子助枸杞子、山萸、熟地黄、山药填精益肾气,协调肾之阴阳;加益母草、白茅根、丹参既合牡丹皮以凉血化瘀止血,又合泽泻、茯苓而利水退肿;加夏枯草、钩藤一助菊花清肝明目,二可平肝熄风,诸药相伍,标本兼顾,以补肝肾为主,清肝利水为辅。
祝师治疗慢性肾病(炎)主张以肾为主,兼涉脾、肝、心、肺,尤以脾肾并治、肝肾并治为多。其用药尝云:生黄芪、山药、益母草、白茅根4药有消除蛋白,改善肾功能作用。盖生黄芪配山药补益脾肾,固涩肾精,充实腠理,益气以止蛋白之漏泄;益母草配白茅根活血凉血、止血利尿,水血同源,以调整肾脏功能。脾肾气旺,气血流畅,二天互补,尿蛋白除,免疫增强,肾功能自复矣。

THE END

作者:金方书院
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