服用经方后为什么会腹泻？

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2021年3月29日星期一 节气：春分

前几天门诊来了一位2型糖尿病男性患者，病史近10年了，也有高血压病史，目前服用二甲双胍、格列齐特治疗糖尿病，春节后血糖控制很不理想，空腹8-10mmol/L，血压也比较高，就诊时体重85kg，身高170cm左右，也是别人推荐来我门诊调理。第一次开了七剂中药，服药后开始腹泻，每日有近10次，一周体重下降了5kg，同时出现了乏力、头昏症状，患者对中药似乎有点丧失信心而且抱怨较大，好在血糖血压平稳了。第二次就诊，调方后腹泻消失，而且头昏、乏力症状缓解，空腹血糖6.5mmol/L，血压120/70mmHg左右，停用西药的降糖药物，病人非常开心，继续中药治疗。

的确，在门诊很多病人服用药物后会出现大便增多，甚至腹泻的情况，而且方剂中没有大黄、玄明粉等攻下的药物。这些病人多数是那些大腹便便或者体质强壮的患者，或者是伴有糖尿病、高血压、痛风、肥胖、肾脏病、失眠、胆囊炎、肾结石、关节炎的病人。

为什么这些人会出现如此症状呢？我个人有以下几个看法。

01

腹泻是一种“瞑眩”反应

《尚书·说命篇》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”孟子解释为：“若药之攻人，人服之不以瞑眩愦乱则其疾以不愈也。”是说治病的时候如果不出现一些特殊反应，疾病难以痊愈。

这个瞑眩反应其实就是正邪之间的斗争，攻下派代表张从正认为：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，就是所疾病主要是邪气的存在，病情疾病的发生发展实质上是邪正相争的过程，以维持正常的生理平衡。若感邪较重，或者邪气顽固，或正气稍弱，或邪正势均力敌，正气一时不能驱邪外出，则势必形成正邪交争，相持不下，而瞑眩反应就是在邪正相持过程中，正气突然“藉有力药剂之援助，奋然蹶起，而欲驱逐病毒作用之反照也”（汤本求真）。

在《伤寒杂病论》一书中，很多条文记载了瞑眩反应的特点。症状表现为衄、汗、泻、冒等等，当出现这些症状时，疾病多是在向愈。

瞑 眩 反 应 

因此说，瞑眩反应其实是一种排病反应。当我们的病人出现腹泻时，提示病邪有了出路，病人的病情可能是在向好的方向转化。

02

腹泻是“脾家实，腐秽当去”

在《伤寒论》278条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”

“脾家实，腐秽当去”就是正气恢复，主要是脾阳恢复，起到驱邪作用。根据有三，其一“伤寒脉浮缓，手足自温”，说明邪入太阴，正邪相争，且有化热之势。“太阴当发身黄”，即一定要发身黄，说明身黄为太阳受邪，水湿停留，正邪相争日久，湿热交织，熏蒸于外所致。其二“若小便利者，不能发黄”，说明小便自利，湿热得以下行，故不发黄，实为正气驱邪所致。其三“虽暴烦下利日十余行，必自止”，说明正气盛得以驱邪而自愈。金东明.《伤寒论》“脾家实”新探[J].吉林中医药,1985,03:49.

“脾家实，腐秽当去”是一个多向性概念。作为生理，体现了驱邪外出的防御功能；作为病理，表现为导致实证的腐秽之物向外排泄；作为征象，提示了疾病的转归向愈。

因此，对于很多代谢性疾病患者来说，腹泻是就是“脾家实，腐秽当去”的一种表现。

03

腹泻是“阴阳自和”的表现

在《伤寒论》58条提到：“凡病，若发汗，若吐，若下，亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”。

阴阳学说是中医认识人体、认识自然的最基本的方法。黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清；清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀，此阴阳反作，病之逆从也。（《素问·阴阳应象大论》）。关于阴阳自和的认识《素问·阴阳离合论》云:“阴阳者，数之可十，推之可百……然其要一也”。可见阴阳虽然千变万化，然其要一也。

当病人通过呕吐、腹泻、出汗等方法治疗后，阴阳之间就可能存在趋于平衡的机会，这也是，疾病好在的表现。

04

如何处理服用经方后的腹泻

如果出现腹泻，多数病人不需要处理，随着病邪逐渐去除，腹泻会有改善。如果病人不能耐受，则可以减少药物剂量或者频次，或者停药。腹泻明显不能耐受时，出现脱水表现，比如口干、头昏、乏力等等，需要补充水分，多饮水，可以停服中药一天。如果腹泻后，疾病得到控制，需要重新评估，调整用药。

当然，还有一部分病人的腹泻可能合并了其他问题，这就需要关注腹泻的原因。比如肠炎、痢疾、肿瘤、中毒、血管病变等等，根据病人情况进一步鉴别。

总结

因此，病人服用经方后，如果出现腹泻症状，可能是机体排邪、自身调节的一个过程，也许并不是什么坏事，当然，如果症状较重，可以暂停或减量服药。

毕礼明主任门诊时间

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