一例猫肾上腺皮质机能减退的诊断和治疗
肾上腺皮质机能减退，简称阿狄森氏病，是由于糖皮质激素和/或盐皮质激素缺乏引起的一系列临床综合征。猫肾上腺皮质机能减退罕见，国内未见相关报道，国外报道不超过40例[1]。2014年4月我院诊治了一例猫肾上腺皮质机能减退，报道如下。
1、病史及临床检查
家养短毛猫，4岁，雄性已去势。正常免疫，未驱虫，室内生活。2014年1月洗澡后突然精神沉郁伴食欲废绝，输液治疗后好转，之后又出现相同症状，偶尔呕吐，输液治疗后又好转，如此反复，一直按肾衰治疗3个月。4月份来我院诊治，体格检查发现：精神轻度沉郁，心率160次/分，呼吸频率24次/分，体温37.5℃，心肺听诊无明显异常，腹部触诊疼痛，轻度脱水。
2、实验室检查
2.1 血常规检查
白细胞总数轻度升高，其他指标未见异常。
2.2 生化检查
入院当天，进行生化全项检查，异常指标见表1，其他指标均在正常范围内。尿素氮及肌酐轻度升高，钠钾比为20（参考值>27:1）；第3天各项异常指标均有一定程度的改善。
表1 生化检查结果
2.3 尿检
尿比重1.038，其他指标无异常。
2.4 ACTH刺激试验
静脉注射125μg合成ACTH（替可克肽），注射前和注射后1.5h测定血清皮质醇水平。结果为：刺激前13.55ng/ml；刺激后14.15ng/ml。刺激前后皮质醇水平低于20ng/ml[2]，即可提示为肾上腺皮质机能减退。
3、超声检查
肾脏形态未见明显异常；左侧肾上腺厚径0.12cm（图1）；右侧肾上腺厚径0.21cm（图2）。猫肾上腺平均厚径为0.43cm，超声结果提示肾上腺萎缩。
图1 左肾上腺
图2 右肾上腺
4、诊断
根据病史、生化指标、ACTH刺激试验和超声检查结果，诊断为肾上腺皮质机能减退。
5、治疗
确诊后，使用泼尼松龙0.2mg/kg/天，皮下注射；醋酸氟氢可的松0.1mg/天，口服。
6、讨论
6.1 病史和临床检查
猫肾上腺皮质机能减退通常是原发性的，发病原因不明，可见于1-14岁（平均年龄4岁）患猫。最常见的临床症状是沉郁、脱水、虚弱和低体温[3-5]；虚脱、心动过缓和腹痛少见。本病例中，患猫出现了反复性沉郁、脱水和虚弱，入院后持续低体温，并且还出现了腹部触诊疼痛的临床症状。
6.2 实验室检查
血常规检查可能会发现淋巴细胞增多和嗜酸性粒细胞增多，以及轻度的正细胞正色素性非再生性贫血，本病例中血常规检查并未见明显异常。大多数患原发性肾上腺皮质机能减退的猫会出现典型的低钠血症、低氯血症和高钾血症（钠钾比<27:1），以及肾前性氮质血症。本病例中，钠钾比为20提示有肾上腺皮质机能减退的可能性，但有报道称49例患猫的钠钾比异常均与肾上腺皮质机能减退无关[6]，所以在钠钾比出现异常时，应进行鉴别诊断。尿素氮和肌酐同时升高，需要鉴别肾前性、肾性和肾后性氮质血症，本病例中，尿素氮和肌酐轻度升高，轻度脱水，以及尿比重1.038，均提示为肾前性氮质血症。ACTH刺激试验是诊断肾上腺皮质机能减退的金标准，本病例中，ACTH刺激试验结果证实为肾上腺皮质机能减退。
6.3超声检查
超声检查肾脏形态未见明显异常，进一步提示患猫为肾前性氮质血症。双侧肾上腺萎缩，则进一步证实了肾上腺皮质机能减退。
6.4 治疗和预后
本病的治疗需要同时使用泼尼松龙和醋酸氟氢可的松[7]。建议用量为：泼尼松龙0.2mg/kg，肌注或口服，每天一次，使用泼尼松龙要优于泼尼松，因为泼尼松需要经过代谢转化为泼尼松龙，有研究显示泼尼松仅有21%可以经代谢转化为泼尼松龙；醋酸氟氢可的松0.1mg/猫/天。猫的原发性肾上腺皮质机能减退通常在开始治疗后的1-2天快速好转，本病例中，入院第2天开始治疗，第3天患猫的生化指标均出现明显改善，且精神状态和饮欲食欲均恢复正常，一个月后电话回访，患猫状态良好。本病预后良好。
参考文献
[1]Dimitris Kasabalis, Efi Bodina, Manolis N Saridomichelakis. Severe hypoglycaemia in a cat with primary hypoadrenocorticism[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2012, 14: 755-758.
[2]Stephen J. Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine (7th)[M]. Saunders Elsevier, 2010:1847-1857.
[3]Mark E. Peterson, Deborah S. Greco, David N. Orth. Primary hypoadrenocorticism in ten cats[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 1989, 3:55-58.
[4]S Tasker, A D MacKay, A H Sparkes. A case of feline primary hypoadrenocorticism[J]. Journal of Feline Medicine and Surgery, 1999, 1:257-260.
[5]J. Stonehewer, S. Tasker. Hypoadrenocorticism in a cat[J]. Journal of Small Animal Practice, 2001, 42:186-190.
[6]Bell R, Mellor DJ, Ramsey I, et al. Decreased sodium:potassium ratios in cats: 49 cases[J]. Veterinary Clinical Pathology, 2005, 34:110-114.
[7]Carmel T. Mooney, Mark E. Peterson. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology (4th)[M]. BSAVA, 2012:199-203.
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