《伤寒论》113方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

第三十九方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

太阳一百零五

火逆，下之，因烧针，烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两（１５克）甘草二两（３０克）龙骨二两（３０克）牡蛎三两（４５克）

上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

火劫发汗，是为火逆。火逆之证，下之亡其里阳，又复烧针发汗，亡其表阳，神气离根，因而烦躁不安。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草，疏乙木而培中土，龙骨、牡蛎，敛神气而除烦燥也。（黄师原解）

图为岳美中老师

1自汗——岳美中医案

李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，近日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。

按语：《素问?阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。《伤寒名医验案精选》

图为刘渡舟老师

2心悸——刘渡舟医案

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克。

凡3剂而病愈。

按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问.生气通天论》“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。《伤寒名医验案精选》

３心悸案——刘渡舟医案

宋某，男，35岁。宋君的职业是教师，常常伏案工作至深夜，耗气伤神。忽一日突发心悸，严重时心神难定，坐立不安。舌质淡苔白，脉缓而弦，按之无力。此因过用心神，心气虚而神气不敛所致。

桂枝9克 炙甘草9克 龙骨12克 牡蛎12克三剂。其1嘱其夜晚减少工作以养心神，果然药尽而安。

解说：宋君的病证起于过劳多虑，过劳则伤气，多虑则伤神，所以，养生之法务在起居有常，劳逸相得。桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用来治疗因误用烧针，损伤心阳所引起的烦躁证，用桂枝、甘草温补心阳，龙骨、牡蛎安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味药物，辛甘合化为阳，是张仲景用来治疗各种原因所引起的心阳虚损，不能固护于上而出现心悸、胸闷等证的基本药物，临证之时，不可不知。《临证指南》

论：这个医案好，即不用养心丹，也不用安神丸。此就是过劳，劳伤中气，升降失常。桂枝甘草升清阳之陷，龙骨牡蛎，敛神魂之浮越。

　　桂甘龙牡汤，提纲是火逆亡阳之症，而实际临床中没有火逆误治，但只要有劳伤中气证，或者亡阳症，就会相同的症状出现，就都适用桂甘龙牡汤。阴阳互根于中气，每一个经方都从中气入手，以调和阴阳，所以治病疗效好，效率高。从中气入手，即适用于汗吐下泻的误治坏病，又适用坏病以外的各种病。

４目润动（眼肌痉挛）——郝文轩医案

李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而罔效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蜈蚣、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反予虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。

[安徽中医学院学报1988，（1）：30]

按语：本案目明见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风熄而润动自止。《伤寒名医验案精选》

论：《金匮》卷二：五脏风寒二，肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。本条左眼睑跳动，即是肝风内动。

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