肝硬化上消化道出血的TIPS治疗

肝硬化患者由于肝内组织结构发生改变，造成门静脉血液循环障碍，导致门静脉压力增高。上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的常见临床症状，因门脉高压所致侧支循环开放，食管下段及胃底部静脉丛曲张破裂，发生呕血和便血，出血量常常较大，可伴发休克并危及生命。

经颈静脉门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）是肝硬化门脉高压上消化道出血的一种微创治疗方法。原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血。

病例分享

这是一位老年女性患者，反复呕血黑便1年，本次因大量呕血再次入院，增强CT显示肝硬化、脾大，食管胃底静脉曲张，门静脉主干及左支血栓形成。

胃镜至门齿22cm以下可见4条结节状曲张静脉，直径约0.3-0.6cm，RC征阳性。

入院后保守治疗效果不理想，经与家属沟通后决定行TIPS手术治疗。按照术前制定方案，进入肝右静脉，成功穿刺门静脉右支，进导管入门静脉主干后测量门脉压力达28mmHg。

造影显示胃冠状静脉明显增粗，进入胃冠状静脉造影，胃底及食管下段静脉曲张。就是这些血管的破裂造成了患者出血的症状。

应用弹簧圈对其进行栓塞，栓塞后再次造影血流已不再进入食管及胃底静脉丛。

最后应用10mm*60mm覆膜支架建立分流道

手术完成后造影见分流道通畅，胃冠状静脉未显影，再次测门静脉压力降至17mmHg。

术后3个月出血未复发，复查超声显示支架膨胀良好，血流通畅。

TIPS治疗适应症：

1、门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血所致上消化道出血。

2、反复发作的食管胃底静脉曲张出血内科保守治疗无效。

3、门静脉高压所致顽固性腹水。

4、Budd-Chiari综合症。

5、肝硬化肝移植术前过渡治疗。

TIPS的优势：

TIPS手术创伤小，操作时间短，同时具有肝功能损伤小、并发症少、术后患者恢复快等优点。

盛第一介入外周血管介入病房