经方治疗耳鸣耳聋
绝技妙法&常用方药
五脏开窍理论源于《内经》。五脏藏于内，分别与五窍相互络属。欲知其内，观乎其外，耳部疾病从肾论治，鼻病以肺论治，这种理论一直为后世所遵从。《伤寒杂病论》奠定了中医药完整的理法方药体系，其中的六经辨证不但广泛用于外感病的辨治，而且也适用于内伤杂病的辨证治疗。临床可根据其病位所在、循经所过及功能失常情况而归属某经络论治。
耳鸣耳聋临床常见，常反复发作，治疗甚为棘手，因此临床正确的辨证和用药就显得尤为重要。陈教授在治疗中善于使用经方，灵活施治，取得了良好的临床疗效。在对耳鸣耳聋的论治中，陈教授认为重点在于“通”，善于使用“石菖蒲”以通窍，通过不同的配伍以达到补泻的不同目的。
1、肾开窍于耳，心亦开窍于耳，滋阴不忘通阳。清。张璐云：“耳者肾之窍，足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳……盖肾治内之阴，心治外之阳。合天地之道，精气无不变通，故清净精明之气上走空窍，耳受之而听聪矣”（《张氏医通》）。由此可见，耳虽由肾所主，也需要心阳的温煦。桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，原用于治疗汗出过多，心阳亏损之汗多烦躁症。虽未言治疗耳鸣耳聋，但若结合原文75条：“未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚，故如此”互参，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通镇摄，甚为合拍。陈老在临床上治疗耳聋抓住“心慌喜按，汗多”为主要特征，结合肢冷神萎等表现，投以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，每每应手取效。
2、宗脉汇聚于耳，耳亦为肝濡，开窍应先养血。肾生髓通脑，“髓海不足，则脑转耳鸣”。肝血也司濡养之职，如肝血亏损，供养不足，耳脉失养，耳窍失聪。正如《疡科选粹》所言：“厥阴肝经，血虚风热，或肝经燥火风热，皆能致耳疮，必内热痒痛，耳鸣耳聋，用当归川芎散、柴胡疏肝散、栀子清肝汤、逍遥散选用”。其中当归、川芎、芍药养血柔肝，血充则耳鸣耳聋自止；柴胡疏肝，使肝气畅达，肝血得养，气血调和；血虚生热用山栀清泄。天麻 “眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”（《本草纲目》）；钩藤“手足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火。惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”（《本草纲目》）；泽泻“治五劳七伤，主头旋，耳虚鸣”（《日华子本草》）。
3、胆经循行于耳，清热不忘佐引。《伤寒论》231条曰：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄……耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。本条虽曰阳明中风，实为三阳合病，其中脉弦，胁下及心痛，久按之气不通及耳前后肿，为少阳经症状。足少阳经脉起于目锐眦，上头角，下耳后，入耳中……。264条又明确提出：“少阳中风，两耳无所闻……”。临床遇此等病例，陈老常在清泄肝胆经湿热的基础上加上柴胡、黄芩为佐引或直接使用小柴胡汤加味。
验案赏析
案1：伏某，女，48岁，家庭妇女。1994年1月3日初诊。患病多年，耳鸣失聪，眠差多梦，昼则精神萎靡，口干乏味食少，自觉头脑烦乱，记忆力减退，心慌不安，稍动易汗，四末清冷，舌红无苔，脉沉细。肾主耳，心亦开窍于耳，病乃心失所养，心阳失展所致，故拟补心温通，镇摄安神法，方以桂甘龙牡汤加味：嫩桂枝6g，炙甘草10g，煅龙牡各15g，净白薇10g，川百合15g，五味子3g，甘松6g，合欢皮15g。15剂。药后诸症均减，耳鸣已止，舌仍少苔，原方加重百合用量继续服用以巩固疗效。8个月后，患者因搓麻将过度疲劳，耳鸣复发，听力减退，他医给予熟地、枸杞子、当归、白芍、五味子等药，药后耳鸣越发严重。不得已再次求诊，视其苔净，口中不干不苦，治疗仍然按照原法补心通阳，加柏子仁10g收效。
案2：姚某，男，57岁，农民。1993年8月20日初诊。病起已经半月，初起感冒发热，咽喉肿痛，继之右耳鸣响如蝉噪，少有间歇，伴右侧偏头痛，右齿龈及面颊肿胀疼痛，不敢进食咀嚼。午后体温上升，最高达39.1℃。因耳鸣，牙痛，晚上无法入睡。经用抗菌消炎止痛西药及叠进清热解毒之剂，除咽喉肿痛稍微减轻外，其余症状不但不减，反有加重之势。刻诊：右侧面颊及牙根部红肿，触之痛甚，张口困难，舌苔薄黄腻罩灰，脉弦带数，病属少阳，痰火上炎，治疗当清泄少阳痰热，以小柴胡汤加味。柴胡8g，黄芩8g，法半夏8g，升麻12g，黄连3g，细辛3g，川芎20g，白芷10g，菖蒲10g，生甘草6g，3剂。用药当天疼痛即减轻，晚上已经能够入睡，耳鸣声音稍轻，三剂后病去大半，饮食时牙已不痛，再进4剂痊愈。随访1年未曾复发。
按语
案例1患者心阳亏虚，心阳失展，而眠差多梦，舌红无苔显然又是阴伤之象，故加用百合、五味子、柏子仁滋养阴液。而白薇治虚烦，合欢皮安神，甘松醒胃。该患者服用熟地、当归、枸杞子、五味子等药耳鸣耳聋越发严重。其所以然，是但知耳为肾主，不晓亦为心窍。一见阴伤就滥用滋补厚腻的药物，且未能顾及心阳一面。不独阴液难复，而仅余之阳气更伤，窍闭尤甚。因此陈老主张滋而不腻，养阴不忘通阳，寓通于补。
案例2患者耳鸣、头痛偏于一侧，耳前后肿，脉弦，是为少阳邪气壅滞，故以和解少阳而病愈。方中柴胡、黄芩为小柴胡汤主药，清泄少阳热邪，且起引经报使作用。配升麻、黄连加强清热解毒，而佐以细辛、川芎、白芷、菖蒲通窍止痛，生甘草既清热又和诸药。诸药相和使半月之疾，一剂知，七剂痊愈。前医清热解毒而未效，是因未辨病位之所在，没能佐引之故。改遵仲景理法，疗效遂彰。
人体是一个有机整体，五脏五窍相关理论不是一种机械的络属关系，一脏可与诸窍相关，一窍又并非独为一脏所主。陈老在临床中尤其强调具体问题具体分析，本文所述耳鸣耳聋即是通过治心，治肝胆而愈。