尿酸、尿蛋白、血肌酐……肾脏指标这么对照看，不信你不懂

肾脏是我们人体内的“废物过滤器”，负责将我们体内的代谢产物排出体外。除此之外，它还有分泌激素、维持水盐平衡的功能。

通常，我们可以通过常规体检里的肾功能检查、尿常规检查以及肾脏彩超来初步了解自己的肾脏健康状况。

每次就诊时，医生为什么会选择不一样的体检项目？这些检查指标一旦异常，又意味着什么呢？看完这篇文章后，不信你再读不懂自己的肾脏检查报告单了！

侦查病变线索——尿常规检查

尿常规检查是体检中的常规项目，一方面反映泌尿系统的问题，另一方面也反映全身代谢的情况。尿常规检查的大部分项目通常用“+” 或“-” 来表示。“+”也叫作阳性，意味着检查异常。而且，+号数量的多少意味着严重程度；“-”也称阴性，意味着检查正常。

读懂尿常规各个项目的含义，有助于寻找肾脏病变的线索。

表1 尿常规各项指标解读

指标	含义
尿色	正常尿色通常为淡黄色，和饮水量有关。若饮水较多，颜色可变浅；饮水较少时，颜色可变得较深 但尿液如果变成红色、茶色、乳白色等，需要重视，可能是肝脏疾病、较为严重的泌尿系感染等
酸碱度	尿液 pH 值正常范围为 4.6-8.0，这和饮食习惯有关，过酸或过碱都和人体代谢异常有关，如感染等
透明度	正常尿液是透明清亮的，如果出现浑浊或是尿色改变，可能与泌尿系统感染等有关
亚硝酸盐	反映泌尿系统感染的指标，多与大肠埃希菌感染相关
尿蛋白	尿蛋白量较多时，尿中会出现泡沫。尿蛋白阳性主要发生在某些肾脏疾病，比如肾病综合征的患者可出现大量蛋白尿。但在某些生理情况下，如发热、剧烈运动等，往往尿中蛋白量也会增多
胆红素	阳性，通常与黄疸密切相关，与急慢性肝炎、胆道梗阻等疾病有关
尿酮体	饥饿时，尿中酮体会出现阳性，一般医生会与尿中葡萄糖、血糖的检查结果综合进行评估。血糖过高所致的糖尿病酮症尿中尿酮体会出现阳性
尿管型	正常尿中没有管型或出现少量透明管型。如果出现红细胞管型、白细胞管型，可能由各种肾炎、肾病综合征导致
尿胆原	多数阴性，但当溶血或肝细胞黄疸时会出现阳性
尿葡萄糖	阳性，需完善血葡萄糖检查，也有部分人血糖正常而尿糖异常，医学上称为“肾性糖尿”或“应激性糖尿”
尿白细胞	阳性提示泌尿系感染
尿结晶	严重的痛风、黄疸、草酸结石的患者可出现尿结晶，应具体问题具体分析
尿白细胞	阳性提示泌尿系感染

判断肾脏滤过功能——肾功能检查

肾功能的检查主要包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸的检查，有的医生也会加入胱抑素C的检查，来判断肾脏的滤过功能，也就是我们常说的肾脏的排泄功能。

1. 尿素氮（BUN）

尿素氮是蛋白质分解的终产物，由肝脏生成，主要由肾小球滤过随尿排出。

正常值： 3.2－7.1 mmol/L

尿素氮在血液中的浓度受蛋白质分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量的多重影响，所以它的升高并不意味着肾功能损伤。尿素氮升高或降低可能是以下情况（表2），但最后的诊断需要医生结合其他指征综合判断。

表2 尿素氮指标解读

指标	含义
尿素氮升高	各种肾脏疾病引起的肾功能损伤 严重脱水、大量腹水、心衰等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿 蛋白质分解或摄入过多：高热、大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白质饮食
尿素氮偏低	低蛋白质饮食 肝病：肝脏是合成尿素的器官，合成减少，血尿素氮也会减少

2. 血肌酐（Scr）

血液中的肌酐主要是肌肉代谢的产物，几乎全部由肾小球滤过排出体外，肌酐水平主要和肾脏的滤过功能有关，这也是肾脏的主要功能，通常用肾小球滤过率（GFR）来表示。

正常值：

• 全血 Cr：88.4-176.8 μmol/L

• 血浆或血清 Cr 男性：53-106 μmol/L

• 血浆或血清 Cr 女性：44-97 μmol/L

当 GFR 下降至正常人的 1/3 时，血肌酐就会升高。其升高可能是以下情况：

指标	含义
血肌酐升高	急性肾衰竭：血肌酐进行性升高，对肾功能造成实质性的损伤，此时可有少尿症状 慢性肾衰竭：血肌酐升高程度与肾脏病变的严重性一致，肾衰竭代偿期:值小于 178 μmol/L；肾衰竭失代偿期，大于 178 μmol/L；肾衰竭期：明显升高，可大于 445 μmol/L

表3 血肌酐指标解读

这里需要注意的是，有些老年人肌肉消耗比较多，对应的基础血肌酐本来就偏低。因此一旦出现肾功能不全，血肌酐升高后可能仍在正常范围，需要格外警惕。

3. 血尿酸：比血肌酐更敏感的指标

尿酸（UA）是体内核酸中嘌呤的代谢产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏外，大部分被肾小球过滤。

正常值：

成人男性：150-416 μmol/L；

成人女性：89-357 μmol/L。

在检测尿酸时，需要严格禁食含嘌呤丰富食物3天，从而排除外源性尿酸的干扰。这样血尿酸的结果才更有意义。血尿酸升高并不意味着肾功能的损伤，其升高或者降低需要考虑以下情况：

表4 血尿酸指标解读

指标	含义
血尿酸升高	肾小球滤过功能损伤：在反映早期肾小球滤过功能损伤上，血尿酸比血肌酐和血尿素检测更加敏感 体内尿酸生成异常增多：提示遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风 药物：见于长期使用利尿剂和抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒
血尿酸降低	肾小管重吸收尿酸功能损害，从尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少，如急性肝坏死、肝豆状核变性等 慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，亦可致血尿酸降低

大家都知道，高尿酸和痛风的关系紧密，但同样需要注意的是，血尿酸长期处于高水平会带来肾功能的损伤。

肾脏彩超：肾脏外形的初步观察

肾脏彩超主要用来观察肾脏大小、肾脏结构的改变、是否存在肾脏病变（如肾结石、肾脏囊肿或者肾脏肿瘤）、肾脏血流是否存改变（如有无肾动脉狭窄、肾脏是否萎缩如单侧肾脏变小或者肾萎缩等）。

此外，肾脏彩超还可以辅助判断急慢性肾衰竭，在急性肾衰竭时肾脏大小正常，可出现大红肾。如果慢性肾脏损害，肾脏超声检查常常提示肾脏偏小、结构不清晰、皮质变薄等。

小结

医生对肾脏健康的初步评估一般需要结合肾功能、尿常规、肾脏彩超来综合判断。

一旦体检出现以上检查结果异常，可别掉以轻心，应及时去肾内科或泌尿外科就诊。医生可能需要做进一步的检查来明确肾脏病变的病因，有时甚至需要肾脏穿刺活检来判断。

所以一定要及时就医，避免延误病情！

作者：LSY

编辑：徐韵珂

审核：江江

参考资料:

[1] 第七版人卫版《诊断学》