“与其病后能求药，不若病前能自防！”《金瓶梅词话》中的医家考释

大医至简倪海厦

《金瓶梅词话》中有关医家、脉案、方药、习俗的细节，记载了那个时代中医药在大运河枢纽清河县的流布和实用。金学研究中，鲜见有关中医药学的跨学科探讨。笔者从中医文献学的角度，对书中的医家分类所涉及的医事制度等作一浅释，试补中医文献校勘的漏误。

医家分类：特指与泛称

据金学家统计，《金瓶梅词话》中写了8位有姓名的专职医生，涵盖了中医内科、妇科、儿科、男科、外科范畴。那位81岁的何老人，乔大户说他“大小方脉俱精”。明代太医院分为13科，大方脉是指专门治疗成人疾病的，相当于现在的内科；小方脉是幼科的别称，相当于现在的儿科。

当蒋竹山知道李瓶儿请胡太医治疗丈夫花子虚的伤寒病时，不屑地说：“是那东大街上刘太监房子住的胡鬼嘴儿？他又不是我太医院出身，知道什么脉？”笔者认为，书中的医官任后溪，冠带医士何岐轩似乎可称为特指的“太医”。

经常出入西门府的任医官，应该是清河县惠民药局的掌门人。第76回写琴童去请他给吴月娘看病，回来说任老爹在府里上班未回家。从男性服饰的角度看，任医官戴着四角方巾，身着大袖衣服，是明代儒生、处士、医生、相士等所戴的方形软帽和袍服，具有鲜明的身份和职业特色。书中自称或他称太医的胡太医、蒋太医、鲍太医等，应该都是当地的民间医生，是百姓对行医者的习俗泛称。至于那个吹嘘家祖现为太医院院判，家父现充汝府良医的妇科医生赵龙岗，则是个江湖庸医。

明代沿袭宋元两朝的医事制度，于洪武三年（1372年）在南京、北京及各府、州、县均设有卫生医药机构——惠民药局。两京的惠民药局由太医院统辖，设大使、副使各1人；各府惠民药局设提领，州、县则设有医官。《明史·职官志三》中载，全国各府、州、县的惠民药局，以及边关卫所等处所设的医官、医士等，俱由太医院派遣。年终考查其诊疗得失，作为升迁或任免的依据。

乔大户在询问何老人之子何岐轩的状况时，用了“肄业”一词。何老先生说他“逐日县中迎送，也不得闲”。肄业当指修习课业。古人书所学之文字于方版谓之业，老师教授学生曰授业，生受之于师曰受业，习之曰肄业。今人则称在学校学习没有毕业或尚未毕业的为“肄业”。

据李经纬等《中国医学通史·古代卷》载，明洪武二年（1369年），明政府曾下诏令，“凡军﹑民﹑医﹑匠﹑阴阳诸户，许各以原报抄籍为定”，不许妄行变乱。明代开始施行的医户制，指令凡从医者要求世代为医。但因医生的社会地位卑微，收入菲薄，所以想方设法逃脱医户之籍的医学世家也不少。

笔者结合书中描写推断，何姓老人应该是位世医，他的儿子何岐轩可能是通过医户制的考试，或者通过捐纳得到“冠带医士”学衔，却不给俸禄的医官职位。说自己是太医院出身的蒋竹山，或许只是参加过太医院的考试，未被录用，以此炫耀而已。书中说他曾“串铃儿卖膏药”，指的是他走街串巷的铃医生涯。同僚何千户学生的相识刘橘斋，是专治疮毒的医生。因探亲住在他的家里，是给西门庆医治男科病的外地医生。

除此之外，书中还写了吴道官、刘婆子、薛姑子等道士僧尼兼营医药，三姑六婆们接生、针灸、施药的具体场景等，为我们了解当时民间的医药卫生习俗，市井百姓求医饮药的生活方式，留下真实的记载。那位在玉皇庙“又行医，又卖卦”的道官吴宗哲，在西门庆病情加重，屡经数位医家诊治无效后，吴月娘请他来府中诊疾算卦。吴道官诊了脉象后说：“官人乃是酒色过度，肾水竭虚，是太极邪火聚于欲海，病在膏肓，难以治疗。”他口占了一律韵文：“醉饱行房恋女娥，精神血脉暗消磨。遗精尿血与白浊，灯尽油干肾水枯。当时只恨欢娱少，今日翻为疾病多。玉山自倒非人力，总是卢医怎奈何！”

从中医学的角度解读这首七言诗，可以看作是一则简明扼要的诗体医案：西门庆患病的病因、病机、症状、预后都叙述得丝丝入扣，合情合理。一个贪恋女色，饱醉行房，嗜食壮阳药的纵欲者，精血亏损，元阳虚弱，出现了血精、白浊、眩晕、水疝、疳毒等诸脏虚损湿毒的症状，伴有致命的并发症。病情已至此，即使神医扁鹊再生，恐怕也难挽沉疴。另外，书中的理发师小周儿给西门庆篦发、清除耵聍又兼施行按摩导引术，而且用的是一种理疗器械——木滚子。总的来看，位于大运河钞关的清河县，惠民药局的医官，诸位民间医生和兼营施药针灸的道尼姑婆，以及兼行按摩的理发师等，构成了当地医药卫生的时代缩影。

医家校勘：考释与补遗

那位吹嘘自己祖传三辈习学医术，“每日攻习王叔和、东垣勿听子”的赵龙岗，自述读了一大堆古今医著方书。笔者注意到，无论是词话本还是绣像本以及张评本，东垣勿听子都没有点校为东垣、勿听子，注解误为一个人。李东垣是金元四大家之一，勿听子则是明代医家熊宗立。

熊宗立（1409—1482），名均，字宗立，又字道轩，号勿听子，出生于医学世家，其祖父熊鉴精于医药。熊宗立自幼多病，喜读医书，从祖父学医，后又随刘郯学习校书、刻书、阴阳、医卜之术，深得其奥旨。熊宗立得家传师承，学术底蕴颇为厚实。他结合祖传医术，从事医疗和医书的撰著、校注、刻印工作，从而成为一位整理出版医学书籍的刻书家和医学家。熊氏从明正统丁巳（1437年）至成化甲午（1474年），从事医学研究37年，编著、点校的中医著作达24种，其中校勘整理医书11种，注释及增补医书7种，自撰医书6种，合计182卷，内容涉及《内经》《难经》《伤寒论》等中医经典著作的释疑解惑之作及脉学、中药、妇儿科临证医学著作。他采用多种形式编注印行，如类证、俗解、注释、附遗、补遗等，是福建历史上自编自刻医书最多的医家。其著有《勿听子俗解八十一难经》《王叔和脉诀图要俗解》《类编伤寒活人书括执掌图论》《黄帝内经素问灵枢运气音释补遗》等。

赵龙岗所述说的医药方书中，大多是熊宗立编校刊刻的系列典籍。这从侧面反映了当时习医者所学中医药经典的现状，也反映了熊氏校勘刊行书籍流行的实况。其中的《丹溪纂要》系明代成化年间的医家卢和于1484年编纂的《丹溪先生医书纂要》两卷，以简称《丹溪纂要》刊行；《洁古老脉诀》指的是金医学家张元素的《洁古注叔和脉诀》；《加减十三方》是明代婺源名医朱日辉以儒理权衡医理编著的验方书；《寿域神方》是朱元璋第十七子宁王朱权（1378—1448）所辑录的单验方；《海上方》是宋代钱竽托名孙思邈编撰的方剂书，载录实用药方，简便易施。

这些医药典籍方书，包括宋代和金元四大家的名著，以及当代名医的著述，大都在词话本成书之前，这为金学研究中的成书断代提供了中医文献学的索引。赵龙岗表述的，应该是自己在攻读勿听子即熊宗立刊刻的王叔和、李东垣等医家的著作。

值得一提的是，明代王府医药，除了赵龙岗提到的《寿域神方》外，还有朱橚的《救荒本草》《袖珍方》《普济方》和《保生余录》。朱橚（1360—1425）是明太祖朱元璋的第五子、明成祖朱棣的胞弟。永乐元年（1403年），朱橚请画工将414种可食用植物绘图成书，编成《救荒本草》刊行。明代著名学家徐光启（1562—1633）曾把该书全文收入他的《农政全书·荒政》中。针对属地缺医少药的现状，朱橚组织良医正李佰等人编写了方便实用的家传效方《袖珍方》，共收录3000多个单验方，仅在明代就被翻刻了十余次，备受医家推崇。永乐四年（1406年），朱橚领编的《普剂方》刊行，是中国医学史上著名的方剂专著，原作168卷，后来《四库全书》改为426卷，分成217类，共788法。全书共载方61739首，绘图239幅。内容包括总论、脏腑身形、伤寒杂病、外科、妇科、儿科、针灸等。总结了明以前的临床治疗经验，保留了宋元医家散佚的医书内容，是医学文献的集大成之作。

医药歌诀：移植与编辑

美国汉学家韩南博士曾对《金瓶梅词话》所引用的小说、话本、戏曲、史书、诗词等溯源探究，认为这些引文，“形成文学小古董的怪异集合”。纵观书中与中医药有关的诗词、歌诀的移植和编辑，屡见不鲜，构成明末这部写实小说的另一特色。

词话本第79回，写西门庆贪欲患病身亡。此回的篇首诗引用的是宋代邵壅的《仁者吟》：“爽口物多终作疾，快心事过必为殃。与其病后能求药，不若病前能自防。” 从养生学的角度来看，这是中医治未病学说的简明注解，用在此回篇首，寓意深刻。

兰陵笑笑生写活了江湖庸医赵龙岗，他吹嘘自己是三辈门里出身，又遍读杏林名家经典。第61回，赵龙岗治疗李瓶儿的崩漏病却露出马脚，他说自己有一妙方，管情就好，“甘草、甘遂与硇砂，藜芦、巴豆与芫花。人言调着生半夏，用乌头、杏仁、天麻。这几味儿齐加，葱蜜和丸只一挝，清晨用烧酒送下”。何老人反问道，“这等吃了，岂不药杀人？”告诉西门庆这赵捣鬼卖杖摇铃，专在街上哄骗行人。

“十八反”是古人总结的用药禁忌，最早见于金元四大家之一、攻下法宗师张子和的《儒门事亲》。歌诀曰：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”书中赵龙岗罗列违反药物配伍禁忌的毒药，却说能治疗妇科崩漏症，兰陵笑笑生以幽默辛辣的笔墨，写活了杏林庸医的形象。

词话本第85回，写胡太医给潘金莲开了下胎药后，吟了一首西江月的词：“牛膝蟹爪甘遂，定磁大戟芫花，斑毛赭石与碙（硇）砂，水银芒硝研化。又加桃仁通草，麝香文带凌花。更（石）燕醋煮好红花，管取孩儿落下。”词中所咏的实际上是妇科妊娠禁忌用药，而他开的下胎的“红花一扫光”，推测就是用其中的药物配伍的。

检阅中医文献，金元四大家之一的李杲的《珍珠囊补遗药性赋》中，载有妊娠用药禁忌歌：“蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。”明代医家张介宾的《景岳全书·妇人规》和刘纯的《医经小学》中，也载有妊娠药禁歌，内容与李杲所收录的大致相同。词话本胡太医的这首西江月，应是作者对此妊娠禁忌歌内容化裁后的再创作。

一部现实主义的世情小说，兰陵笑笑生描摹了一幅晚明社会的生活画卷。其中生老病死、求医施药的细节，值得从中医医史的角度探究。

文｜ 辽宁省大连市中医医院原所贤