尾骨痛更深层分析和解决！
2021-06-08＂尾骨痛＂是康复科中常听到病人抱怨的一种状况，病人有时甚至感觉这种疼痛已经长达一年以上了，不过疼痛都局限在尾骨的位置，并不会往外扩散。而且在坐着或是要起立时特别痛，有时在上大号用力时也特别有感觉，但是一旦大便通过时就会比较不痛了。患者不一定有外伤跌坐的病史，而且女性居多，有些女生甚至表示在自生然产过后才开始感到疼痛。真正的尾骨痛在直接按压尾骨时会特别疼痛，但是腰荐椎神经在尾骨周围所引起的传导痛并不会因按压而更严重，这是两者要区别的。
尾骨是由三到五块小骨所融合成的，再由韧带与退化的椎间盘与荐椎相连节，所以荐椎与尾骨之间是有些许的活动角度的，一旦因外伤或过度的活动超过正常的角度，就会拉伤这些韧带而导致尾骨痛了。女性患者居多的原因之一是生产时胎儿的头会将尾骨向后撑开。另外因为女生的骨盆比较宽而且前倾，所以坐着时与椅面接触点比较有机会靠近尾骨上，不像男生是在坐骨粗隆上，所以体重会分布在尾骨上。
尾骨的侧面外观分成四种：第一种是向前弯而且尖端朝前下；第二种是前弯更厉害而且尖端朝正前方；第三种是前弯到尖端有点朝前上方了；第四种就是尾骨在荐骨尾骨处脱位了。X 光片是评估尾骨位置与活动度最常用的工具：（要拍站立与坐姿来比较）。
拍站立照之前不要让患者坐超过5分钟，因为脱位或活动度过大的尾骨有可能因为坐太久而还没自动复位到一般站立时＂自然＂的位置上。拍坐姿时背部稍微挺起来，而且一定要等到患者感到尾骨痛的时候才拍下X光片，这才是＂最真实＂的病况。所以有些患者在未感到尾骨痛之前就拍下片子就有可能拍到＂假性正常＂的状况。在侧面的X光片中（站姿＋坐姿）有几种状况是我们可能看到的：1向后脱位（Posterior luxation and subluxation）
若是向后位移超过尾骨前后径的25％就称为尾骨脱位了。这是比较常遇到的，患者在坐着的时候，荐骨尾骨或是第一第二尾骨间关节发生向后脱位的现象，但是大部分的人在站立时又自动归位了。因为一般的X光拍摄都是站着或是躺着照，所以向后脱位常会被忽略掉。这类的患者有比较胖、跌坐病史的趋势，而且在由坐到站的过程中，通常会觉得比单纯坐着来的痛。2向前活动度过大（Hypermobility in flexion）
我们比较站着与坐姿时，尾骨向前旋转的角度若是超过25度就称为活动度过大。那到底坐下来时尾骨相对于荐骨是会往前还是往后跑呢？这取决于坐下时（骨盆刚刚碰到椅面的那一刻）尾骨与水平面的交角为何？若是此时尾骨呈现几近垂直的位置＞＞＞尾骨因为体重的关系倾向向后跑。若是几近水平的位置＞＞＞尾骨因为椅面的反作用力倾向向前跑。这也可以用来解释跌坐时的姿势与脱位的方向之间的关系。在坐下来时（骨盆与椅面刚刚碰到的那一刻）尾骨与水平面的交角称为尾骨入射角（下图中的角度i）。
图A是站立照。图B是已经坐下来的片子。图C是将图A摆在图B上，并且使荐骨重叠，角度i即为所求。如果入射角＞35度，则坐下来时尾骨偏向于向后跑;假如＜12度，则偏向向前跑。3骨刺（Coccygeal spicule）
在尾骨尖端的背侧面，有时可以看到尖尖的赘生物即是，我们轻触皮下的部份就就可以感觉到。患者坐着时，有可能会因为压到而感到不舒服。这个骨刺的现象最常在＂固定＂的尾骨上发现。大部分的尾骨痛都是因为跌坐外伤、或是骑机车、长时间坐在地板上，因而造成附着在荐骨尾骨连合处上的韧带、肌肉拉伤，少数会严重到有尾骨骨折、脱位的现象。更极少数的是因为感染或肿瘤所导致的。通常真正的尾骨痛都会存在有压痛点，若是没有压痛点的话，就要往腰荐椎椎间盘问题、tarlov氏囊肿、骨盆直肠是否有肿瘤、或感染方面来考虑了。X 光或是核磁共振检查可以得知是否尾骨有骨折、脱位、肿瘤的存在。治疗方面包括：急性期需要非类固醇类消炎剂、冰敷、避免坐太久，而且尽量不要触碰到尾骨的位置（可利用适当的软垫将尾骨的位置腾空出来），若是有尾骨脱位的情形，要尽早从肛门内做复位的动作。慢性期则可以施于热水浴、以及按摩周遭的韧带与肌肉（尾骨肌、提肛肌、梨状肌、臀大肌）等软组织。物理治疗中的超音波治疗也有相当的疗效。若是疼痛比较严重的话，可以考虑在病灶的软组织上，局部注射类固醇（消炎）加麻醉剂（快速止痛），基本上只要不超过三次都是安全的。提肛、夹屁股、kneeling groin stretch的动作
可以适当的牵拉连在尾骨上的韧带，并且有助于这个区域的血液循环。尾骨疼痛 女性发生率是男性5倍2021-06-09 来源中国经络学说认为，尾骨端有足少阳经筋的分支结聚，尾闾骨下有督脉的起点穴 ——长强穴。长强穴受损，牵涉到督脉及相连经脉，引起了相关脏腑的功能失调而积劳成疾。因此，尾骨损伤致人早衰是有理论根据的。尾椎骨损伤后逐渐出现的症状，通常有：头晕目眩，心烦胸闷，下腰部酸困，慢性泄泻，眼睛干涩，眼袋突起，脸色苍黄，中午昏昏欲睡而不能入睡，额部皱纹增多，脸上长黄褐斑。一、诊断疾病
1、了解尾骨疼痛的症状。了解症状可以帮助你诊断疾病。这也将给你的医生提供有价值的信息。看看自己有没有这些症状：尾骨的疼痛，没有后腰的疼痛。从坐立位到站立位变换时的疼痛。需要频繁排便或者排便时疼痛。坐在腿上或者一侧臀部时疼痛缓解。
2、尾骨疼痛在女性中比男性更普遍。 女性骨盆结构中的尾骨比男性的更小，而且更靠下。根据估算，尾骨疼痛在女性中的发生率大约是男性的五倍。
3、找医生做检查。医生知道在评估尾骨疼痛时需要什么检查。他可能会让你做X线检查，或者CT或MRI。诊断尾骨疼痛两种最有效的检查是分别是在尾骨处注射局部麻醉药，观察疼痛能否暂时缓解，或者对照站位和坐位的X线检查结果，观察坐位时尾骨是否脱位。你的医生也可能发现藏毛囊肿，这种囊肿只出现在尾骨区域，由于向内生长的毛囊感染造成。成功治疗这种囊肿可能帮助缓解疼痛甚至完全治愈疼痛。二、非外科治疗1、使用药物缓解疼痛。使用非甾体类抗炎药减轻疼痛和肿胀。布洛芬、对乙酰氨基酚等非处方药可以在任何药房药店买到。
2、进行物理治疗、整骨治疗或脊椎按摩。相关医生会指导你锻炼，来加强尾骨的支持肌肉和疼痛点附近的韧带。一些治疗师通过按摩尾骨上的肌肉来缓解尾骨关节的紧张。治疗师也可能综合运用这些方法。提肛肌按摩。提肛肌位于骨盆底部，邻近尾骨。根据一项研究，单独按摩这块肌肉对于29%的尾骨疼痛患者来说可以缓解症状。提肛肌拉伸。在同一项研究中，物理治疗师来进行提肛肌拉伸成功率可以接近32%。骶尾关节松动。松动骶尾关节缓解疼痛的成功率为16%。 三个疗程的骶尾关节松动术在缓解疼痛方面的效率是其他外部物理治疗的两倍。
3、纠正姿势。不良姿势可能导致尾骨疼痛。尝试将脊椎坐直，保持脖子挺直，后背轻微弓形。如果你在从坐位站起时疼痛剧烈，可以在起身前向前探身并且弯曲后背。
4、坐在垫子上。特殊的垫子在尾骨下的部位有一个空位，这是为尾骨疼痛患者特殊设计的。这种设计可能会帮助缓解一些与坐相关的尾骨疼痛。我们发现，像甜甜圈那样的垫子对于大多尾骨疼痛患者是没有帮助的，因为它们的设计帮助减轻的是生殖区的压力而非尾骨。可以咨询医生有关垫子的使用问题。
5、俯卧或侧卧。当你坐直或者仰卧时，你会给你的尾骨更多压力。通过俯卧和侧卧，你可以暂时缓解尾骨疼痛。
6、使用电热垫。研究显示温热尾骨区域可以缓解疼痛。每天使用四次电热垫，每次20分钟。应用热毛巾或者其他热敷也有相似作用，可能效果不完全一样。尝试躺下而不是坐下，这样不会直接给尾骨压力。
7、避免用力排便。如果可以，在尾骨愈合时使用大便软化剂。
8、按摩。专业按摩师帮助缓解那些影响尾骨疼痛的紧张肌肉和关节的压力。按摩前告诉按摩师你的疼痛，这样他会知道按摩什么区域。三、外科治疗
1、你要了解，外科治疗通常针对那些已经进行过非外科治疗、但没有效果的患者。大多数选择手术减轻尾骨疼痛的患者都进行过非外科治疗，但收效甚微。用尽了非手术方法，但你依然感觉疼痛，甚至有的时候变得衰弱，那么就手术吧。
2、询问医生你尾骨不稳定的情况(半脱位或活动过大)。尾骨不稳定是决定手术最常见的原因。尾骨不稳定的患者在切除尾骨不稳定部分或者整个切除尾骨后，症状都会明显缓解。尾骨不稳定的患者进行尾骨全切成功率很高(60%-90%)。但没有尾骨不稳定的患者进行手术的有效率会低很多。
3、要当心手术后的恢复。在许多病例中，尾骨切除术后恢复期的患者手术部位的感染会造成很大麻烦。问题包括：会阴区皮肤菌群导致污染。坐立站立导致伤口恶化紧张。小提示尾骨疼痛可能暗示着髂关节的问题。可能是盆部和尾骨移位。尾骨或尾骨周围的疼痛都暗示着这一点。警告尾骨疼痛可能长期存在，并造成患者长时间的不舒服。医生报道许多患者在尾骨创伤后会经历几个月不同程度的疼痛。如果尾骨疼痛难以忍受，或者疼痛原因不明，你应该尽快去找医生。你需要准备垫子非甾体类抗炎药电热垫
来源：康复医学书籍训练这里，尾骨不疼了，骨盆前倾也好了 黄文玲 脊椎健康联盟 2021-09-21图文详解【尾骨痛治疗要点】骨今中外 2022-05-01KEYPOINT1.引起尾骨痛的病因多种多样，最常见的病因为骶尾部的创伤；2.其主要临床表现为骶尾部的疼痛，坐姿不正确或由坐姿站起时出现，当尾骨不受压时疼痛可消失；3.尾骨痛属于一种临床诊断，主要依靠病史和体格检查。通过患者动态X线片部分患者可以观察到尾骨的活动度异常；4.尾骨痛的首选治疗方法是保守治疗；5.当其它治疗无效时才考虑手术治疗。尾骨痛通常是指骶尾骨及其周围区域疼痛的综合征，此类患者临床中比较少见，仅占脊柱疼痛患者的1%，但它可严重影响患者生活质量，今天就让我们通过几篇文献了解一下这类疾病。1病因引起骶尾骨疼痛的病因多种多样，可引起骶尾骨疼痛的病因包括：1. 骶尾部及其周围组织直接或间接创伤所导致的骶尾部疼痛，这也是导致骶尾部疼痛最常见的病因；2. 体位原因造成的慢性损伤，如长期骑自行车或摩托车导致骶尾骨的慢性扭伤；3. 蛛网膜囊肿：可因囊肿刺激骶尾部神经引起神经源性的剧烈疼痛；4. 肿瘤性疾病：可因骶尾部及胃肠道肿瘤，脊索瘤等引起骶尾部疼痛；5. 局部炎症：有学者认为尾骨痛应该被称为尾骨炎，因为其临床症状与肱骨外上髁炎引起的肘关节疼痛非常相似；6. 15%的患者可在尾骨背侧触及异常增生的骨性组织，被称为“骨针”；7. 由内脏疾病引起的疼痛；8. 部分病例没有明显的病因，称之为特发性尾骨痛；2临床表现其主要临床表现为骶尾部的疼痛，部分患者短时间后疼痛会自动消退，部分患者疼痛长期存在。疼痛通常在坐姿不正确或由坐姿站起时出现，当尾骨不受压时疼痛可消失。女性的尾骨较女性更小，承受压力更大，所以受尾骨痛影响的女性患者是男性患者的五倍。部分严重患者，疼痛可在行走或长时间站立，甚至躺下时依然存在，影响患者休息和睡眠。3诊断尾骨痛属于一种临床诊断，主要依靠病史和体格检查。询问病史时应主要包括以下内容：症状什么时候开始的，是否有骶尾部外伤的病史，一天中何时或什么体位下疼痛会加重，什么体位下会减轻，有无伴随症状，是否与坐姿有关。体格检查常在触及尾骨时出现局部压痛，当排除患者存在器质性病变后，应通过直肠指检对患者进行盆底肌肉效率测试（如下图），测试患者肛门外括约肌和耻骨直肠肌的肌肉紧张度和最大肌肉收缩力度，因为尾骨痛患者常常存在盆底肌肉过度紧张的情况；
图注：通过直肠指检：图A：测试患者肛门括约肌肌肉紧张度；图B：测试患者耻骨直肠肌肌肉紧张度。除上述检查外，还可通过直肠指检检查与尾骨相连的组织是否存在压力敏感反应（即是否存在按压痛，如下图）：骶尾韧带、骶棘韧带、骶结节韧带、尾骨肌、肛提肌和直肠可触及的其他组织。这种方法还可以检查骶尾部关节和尾骨尖的压力敏感性，以及尾骨在腹侧和背侧的活动度。
图注：压敏试验：a-尾骨尖；b-骶棘韧带和尾骨肌；c-坐骨棘骨膜，骶棘韧带和尾骨肌的附着组织；d-骶结节韧带。如有必要可对患者行影像学检查，CT和MRI可以被用于鉴别诊断排除急性盆腔损伤、肿瘤、脓肿或腰椎间盘退变性疾病。通过患者动态X线片（站立及坐位的侧位尾骨X线片）可以观察尾骨的活动度，50%的尾骨痛患者可以观察到尾骨的活动度异常：通常情况下尾骨的正常活动度为坐姿时尾骨屈曲5°-25°；坐姿尾骨屈曲超过25°时称之为尾骨过度活动；坐姿尾骨屈曲低于5°时称之为尾骨活动度减退；部分患者可以观察到尾骨向背侧脱位的情况，称之为尾骨后脱位。4保守治疗尾骨痛的首选治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐位时间、使用坐垫（特别是减轻尾骨压力的O形或U形坐垫），以及药物治疗，最常使用的为非甾体抗炎药，如此类药物无效时可进一步使用辅助镇痛药（抗惊厥或三环抗抑郁药等），必要时可使用阿片类药物镇痛。当休息或药物治疗无效时，有几种介入治疗可用于治疗尾骨痛包括局麻药和类固醇局部注射、尾部硬膜外阻滞、脉冲射频(PRF)、直肠内按摩手法、神经节阻滞、提肛肌按摩手法，尾骨手法复位等。文献报道的有三种局部注射类固醇类药物的方法：第一种方法是在尾骨附近注射类固醇类药物，根据作者的说法，这能使60%的病例得到短期的改善；第二种方法是在尾骨附近注射类固醇类药物，同时额外屈伸移动尾骨大约一分钟(屈伸)，这种方法可使尾骨痛短期改善85%，长期改善60%。第三种方法描述在x线引导下直接在骶尾骨关节注射类固醇类药物， 2-4个月改善60-70%，一年多后改善30%。同时有研究表明，相对于X线结果显示尾骨活动度正常的尾骨痛患者，针对尾骨存在活动度异常的患者使用局部注射类固醇类药物效果更佳。5手术治疗尾骨切除术是尾骨痛的最后选择的治疗方法，选择手术治疗尾骨痛必须满足以下条件：①保守治疗6-8个月（最少3个月）症状无明显减轻；②通过X线观察到尾骨的异常活动；③有尾骨相关损伤病史；④经类固醇局部注射后短期可显著改善症状；90%以上的患者术后症状会有明显缓解，术后最常见的并发症为切口感染，其次为切口裂开，仅有少部分患者可出现切口内血肿。